劉曉華,李澤輝

對外傷性截癱病人實施綜合護(hù)理干預(yù)的實踐與效果

劉曉華,李澤輝

[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對截癱病人負(fù)性情緒、社會支持及生活質(zhì)量的影響。[方法]對45例截癱病人實施綜合干預(yù),并于干預(yù)前后采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、社會支持評定量表和生活質(zhì)量指數(shù)評定量表進(jìn)行評估。[結(jié)果]綜合護(hù)理干預(yù)后,截癱病人的焦慮、抑郁狀態(tài)顯著改善;病人社會支持和生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)措施明顯改善截癱病人的負(fù)性情緒,提高病人的社會支持水平,全面提高病人的生活質(zhì)量。

截癱病人;綜合護(hù)理干預(yù);負(fù)性情緒;社會支持;生活質(zhì)量

外傷性截癱病人多因外傷使脊髓受壓、損傷或供血障礙而造成,表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙,可分為完全性截癱和不完全性截癱。一旦合并截癱,可終身致殘,且其并發(fā)癥多,如不加強(qiáng)治療和護(hù)理,可危及病人生命[1]。截癱病人功能恢復(fù)進(jìn)展緩慢,如何引導(dǎo)病人積極康復(fù),充分發(fā)揮殘存機(jī)能的代償功能也是護(hù)理工作的一項重大內(nèi)容。本研究探討了實施綜合護(hù)理干預(yù)對截癱病人負(fù)性情緒、社會支持及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年 1月—2009年12月在我科住院治療的外傷性截癱病人45例,其中男33例,女12例;年齡18歲～66歲(34.50歲±7.80歲);文化程度:大專及以上 9例,高中18例,初中13例,小學(xué) 5例;損傷原因:車禍 19例,墜落傷 11例,砸傷 7例,打傷3例,摔傷5例;損傷部位:頸椎損傷 17例,胸椎損傷28例。傷后急性期均采取手術(shù)治療,無死亡。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 截癱病人術(shù)后一般情況和生命體征平穩(wěn)后實施心理干預(yù),每周2次,每次 1.5 h～2.0 h,共 2個月,主要內(nèi)容包括:①及時了解病人的心理變化,評估病人的心理狀態(tài)和需求;②根據(jù)病人不同年齡心理反應(yīng)給予有效的指導(dǎo)。對中青年病人,幫助其正視現(xiàn)實,樹立正確的人生觀,提供宣泄機(jī)會,疏導(dǎo)負(fù)性情緒;對中老年病人給予同情和關(guān)心,給予精神支持,增強(qiáng)其生活自信心;③根據(jù)病人不同疾病階段的心理反應(yīng)給予有效的指導(dǎo)。對疾病早期具有恐懼、焦慮、悲觀、抑郁心理狀態(tài)的病人,首先要增強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)知,同時要耐心疏導(dǎo)病人,向其介紹應(yīng)激的一般知識,使其明確目前自身表現(xiàn)出的各種癥狀是可以用科學(xué)知識解釋的,是合理的情感反應(yīng),鼓勵病人勇敢地面對現(xiàn)實,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的心態(tài)對待人生,對存在輕生念頭的病人要穩(wěn)定其情緒,控制危險因素;對能夠主動調(diào)節(jié)自己的心態(tài)、積極配合治療的病人要加以肯定,對不滿意治療效果,出現(xiàn)憤怒、抵觸心理的病人,護(hù)理人員也不要一味壓制,可以讓其適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄自己的情緒,然后繼續(xù)治療;對康復(fù)期存在依賴心理的病人,則要最大限度地鼓勵其增強(qiáng)自身意志,努力適應(yīng)新的生活[2]。

1.2.2 健康教育 積極有計劃地開展健康教育,進(jìn)行疾病知識宣教,指導(dǎo)合理用藥、并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)用放松技術(shù)、學(xué)習(xí)認(rèn)知應(yīng)對技巧,護(hù)士應(yīng)與病人一起學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識,制定康復(fù)目標(biāo)與實施計劃,將自我護(hù)理的內(nèi)容及方法一一教給病人和家屬,在教育中重視病人學(xué)會情緒的自我調(diào)節(jié),提高病人的自控能力。

1.2.3 社會支持 包括對病人情感支持、信息支持、實際支持3個方面。護(hù)理人員和病人家屬根據(jù)病人喜好、宗教信仰、社會交往、生活習(xí)慣等制訂周密的生活計劃,為病人提供足夠的正性社會支持,使其充分感受到社會和家庭的支持,感受到自身存在的價值,消除病人的悲觀、孤獨的心理,同時,面對身心俱疲的家屬,護(hù)理人員要給予充分的安撫和關(guān)懷,以免家人的不良情緒影響到病人的治療及康復(fù)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防呼吸系并發(fā)癥:要鼓勵病人深呼吸及咳嗽,定時翻身、叩背,必要時給予霧化吸入及使用抗生素,呼吸困難時給予氧氣吸入。②預(yù)防泌尿系并發(fā)癥:嚴(yán)格按照無菌操作原則給予留置導(dǎo)尿;鼓勵病人多飲水,加強(qiáng)會陰護(hù)理,必要時給予膀胱沖洗;留置尿管者持續(xù)開放引流2 d后改為定時開放引流,以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。③壓瘡的預(yù)防和護(hù)理:2 h給予病人翻身變換體位,保持床鋪清潔、平整,骨骼隆突部位給予保護(hù)。④預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬:臥床期間,應(yīng)保持肢體處于功能位,并做被動活動,病情穩(wěn)定后,要進(jìn)行健康肢體的主動鍛煉。

1.2.5 功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練 ①排便訓(xùn)練:積極、認(rèn)真地指導(dǎo)病人進(jìn)行排便訓(xùn)練,幫助病人建立起反射性排便,定時排便,指壓肛門法比較理想和經(jīng)濟(jì)[3]。②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練:在保持脊柱穩(wěn)定的原則下,所有能主動運動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運動,防止發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運動、主動運動及抗阻訓(xùn)練,根據(jù)不同的情況和條件運用啞鈴、彈簧拉力器等簡單器械,也可在床上坐位徒手或利用一小型倒立架作撐起上身的練習(xí)。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在外傷性截癱病人的康復(fù)過程中占有重要地位,護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)地將肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的方法、意義傳授給病人,以便其充分發(fā)揮殘存機(jī)能的代償作用,以良好的心理適應(yīng)和行為態(tài)度重新回歸社會。③臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:其程序為臥位—靠坐—扶坐—自坐,每天4次,每次5輪～10輪,按病情逐漸增加次數(shù)和時間。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。④站立和步行訓(xùn)練:對于可能恢復(fù)步行能力的病人應(yīng)進(jìn)行以站立和步行為重點的訓(xùn)練,站立訓(xùn)練其程序為扶床邊站立—扶雙杠站—扶人站—扶雙拐站—自站,一般練習(xí)2個月～3個月。步行訓(xùn)練其程序為扶雙杠—扶雙拐—扶單拐—自行走,每天4次或5次,每次5 min～10 min。在站立、步行練習(xí)未達(dá)到熟練程度時必須有人保護(hù),保護(hù)者位于病人后方,在病人失去平衡時及時糾正[4]。

1.3 評價方法 ①抑郁自評量表(SDS):包括20個條目,采用 4級評分,反映病人的抑郁、軀體癥狀、精神運動、行為癥狀以及心理方面的癥狀,判斷抑郁的程度[5]。②焦慮自評量表(SAS):包括20個條目,采用 4級評分,主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度[5]。③社會支持評定量表(SSRS):該表含10個條目,從 4個方面(總的社會支持、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度)進(jìn)行評定,總分越高,病人的社會支持越好[5]。④生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)評定量表:評價病人生活質(zhì)量,包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5個方面,得分越高,生活質(zhì)量越好[6]。取得病人知情同意后,分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個月進(jìn)行問卷調(diào)查,由受試者自評問卷中的項目,當(dāng)場收回并對問卷的完整性及有效性進(jìn)行檢查。共發(fā)放問卷45份,回收有效問卷 45份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,采用配對 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)前后截癱病人心理狀態(tài)變化(見表1)

表1 綜合干預(yù)前后截癱病人心理狀態(tài)的比較(±s) 分

表1 綜合干預(yù)前后截癱病人心理狀態(tài)的比較(±s) 分

時間 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 45 66.72±6.53 61.52±7.13干預(yù)后 45 60.21±6.50 56.83±6.81 t值 2.41 3.19 P <0.05 <0.05

2.2 綜合干預(yù)前后截癱病人社會支持的比較(見表2)

表2 綜合干預(yù)前后截癱病人社會支持的比較(±s) 分

表2 綜合干預(yù)前后截癱病人社會支持的比較(±s) 分

時間 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度 社會支持總分干預(yù)前 45 20.20±3.70 10.41±3.52 8.34±3.12 39.10±8.41干預(yù)后 45 24.11±5.50 13.63±4.21 11.74±3.60 48.02±8.81 t值 -6.41 -3.93 -4.79 4.90 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 綜合干預(yù)前后截癱病人生活質(zhì)量的比較(見表3)

表3 綜合干預(yù)前后截癱病人生活質(zhì)量的比較(±s) 分

表3 綜合干預(yù)前后截癱病人生活質(zhì)量的比較(±s) 分

時間 例數(shù) 身體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 總體生活質(zhì)量干預(yù)前 45 1.60±0.40 1.32±0.51 1.14±0.39 1.20±0.32 5.33±1.21干預(yù)后 45 2.33±0.61 1.93±0.72 1.81±0.62 1.71±0.62 7.88±1.54 t值 -6.64 -4.69 -6.09 -5.10 -8.79 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 實施心理支持和社會支持是改善截癱病人負(fù)性情緒的有效措施 外傷性截癱多事發(fā)突然,病人短期內(nèi)在心理上難以接受喪失部分運動、感覺功能的現(xiàn)實,普遍存在焦慮、抑郁情緒,甚至有自殺傾向[7]。綜合護(hù)理干預(yù)針對病人不同年齡、不同疾病階段的心理特點,靈活地、有針對性地實施有的放矢的心理疏導(dǎo),幫助病人面對現(xiàn)實,樹立起帶殘生活、重返社會的信心。實踐證實,家庭及社會的支持對病人疾病的康復(fù)治療有很好的促進(jìn)作用,經(jīng)濟(jì)條件和家庭成員對病人的態(tài)度將明顯地影響疾病的預(yù)后,

病人心理康復(fù)往往與家人的關(guān)心密切相關(guān)[2]。實施綜合護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員鼓勵家人、朋友從情感上和實際行動上多關(guān)心、安慰、理解病人的痛苦和困難,使其充分感受到社會和家庭的支持,感受到自身存在的價值,消除病人的悲觀、孤獨的心理。本研究結(jié)果顯示病人焦慮、抑郁情緒明顯減輕(P<0.05)。

3.2 實施功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練是提高截癱病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素 適時的排便、排尿訓(xùn)練則可以使病人達(dá)到通過反射引起有規(guī)律的排便、排尿,減少殘余尿,防止泌尿系感染,為病人恢復(fù)社會交往奠定基礎(chǔ)。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和站立行走訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)肌肉的力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性,有效地預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,還可以使損傷的脊髓發(fā)生功能重組,出現(xiàn)肢體運動功能的恢復(fù)[8]。外傷性截癱病人由于嚴(yán)重身體創(chuàng)傷,并引起相應(yīng)心理功能障礙,使生活質(zhì)量下降。在護(hù)理中對病人適時實施綜合護(hù)理干預(yù)措施,可緩解病人焦慮、抑郁情緒,有效防止并發(fā)癥,獲得疾病健康知識,取得家庭、社會支持,在精神和心理上獲得安慰,發(fā)揮自身潛能,積極進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練,最大限度地利用其殘存的功能,提高生活自理能力,明顯改善自身生活質(zhì)量。

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(本文編輯 呂佩)

Practice and effect of carrying out comprehensive nursing intervention for patients with traumatic paraplegia

Liu Xiaohua,Li Zehui
(Second People's Hospital of Yibin City Sichuan Province,Sichuan 644000 China)

Objective:T o probe into the influence of comprehensive nursing intervention on negative mood,social support and quality of life of patients with paraplegia.Methods:A total of 45 cases of paraplegia patients were carried out comprehensive intervention.And they were evaluated by adopting self-rating depression scale,self-rating anxiety scale,social support rating scale and quality of life index rating scale before and after the intervention.Results:After comprehensive intervention,the anxiety and depression state of paraplegic patients were improved significantly.The index scores of social support and quality of life of them were increased significantly(P<0.05).Conclusion:The comprehensive intervention can improve the negative mood,enhance social support level and the quality of life of patients with paraplegia roundly.

paraplegia patients;comprehensive nursing intervention;negative mood;social support;quality of life

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.004

1009-6493(2010)7C-1888-03

劉曉華(1973—),女,四川省南溪人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,工作單位:644000,四川省宜賓市第二人民醫(yī)院;李澤輝工作單位:644000,四川省宜賓市第二人民醫(yī)院。

2010-03-20)