馬建琴,張瑞麗,張秀麗,蘇維芳

中青年與老年冠心病病人1)的慢性壓力源調查研究

馬建琴,張瑞麗,張秀麗,蘇維芳

國外的一些研究證明[1],大量與冠心病危險因素有關的數據組成5個專業(yè)的心理社會領域是：抑郁、焦慮、個性特征、與社會的隔絕和慢性壓力。對一個健康人群的前瞻性研究顯示,慢性壓力增加了冠心病的發(fā)生率和病死率[2]。在冠心病危險因素的流行病研究中,年齡既是一個危險因素,又是最常見的混雜因素。由于中青年和老年人群所處的社會環(huán)境以及對危險因素認識程度的不同,危險因素的暴露也有差異,中青年和老年冠心病病人慢性壓力的來源也有所不同。本研究旨在探討中青年與老年冠心病病人慢性壓力的不同來源,以期對中青年與老年人群有針對性地進行正確的心理疏導及行為矯正提供理論依據。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取河北北方學院附屬第二醫(yī)院和宣化鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院2008年2月—2008年11月住院的病人158例,入選條件：按WHO冠心病診斷標準[3]確診的冠心病病人;均為冠心病首次住院,無視力和智力障礙,無精神病史及腦器質性疾患;一般情況好,無交流困難,無其他危及生命的疾患。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 內容包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、月收入、職業(yè)性質、醫(yī)療費用形式、1年內遭遇的生活事件數等方面。生活事件參考了由量表協(xié)作研究組張明園等[4]1987年編制的生活事件量表。

1.2.2 慢性壓力調查表 包括工作壓力、婚姻壓力、經濟壓力、子女壓力及健康壓力5個分量表。在調查表編制過程中,根據研究目的及我國人群特點,廣泛查閱文獻,嚴格遵循問卷設計的方法和原則,其中工作壓力量表參考了Maslach和Jaekson1981年開發(fā)的工作倦怠量表(MBI)[5],形成了初步的慢性壓力調查表。之后經過對20例冠心病病人進行預調查,進一步修訂完善,最后經導師組專家認真的討論評議打分,形成了包含37個條目的慢性壓力調查表,具有較好的內容效度。其中工作壓力量表包括17個條目,婚姻壓力量表包括6個條目,經濟壓力量表包括7個條目,子女壓力量表包括3個條目,健康壓力量表包括4個條目。在本次調查中,慢性壓力調查表的5個分量表的信度系數(Cronbach'sα)分別為,工作壓力0.864,婚姻壓力0.859,經濟壓力0.848,子女壓力0.763,健康壓力0.796。各分量表均具有較好的信度。

1.3 調查方法 本研究征得2所醫(yī)院科室的同意后,調查人員在病人病情平穩(wěn)的情況下,向病人說明此次研究的目的和填寫方法,以不記名的形式填寫問卷。本次調查共發(fā)放調查問卷164份,回收164份,合格問卷 158份,合格率為96.34%。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 本次研究共調查了158例病人,根據研究目的按年齡劃分為兩組,≤55歲為中青年組,>55歲為老年組。中青年組85例 ,男65例,女20例,年齡49.16歲±6.50歲 ,最小31歲;老年組73例,男41例,女32例 ,年齡61.25歲±4.41歲,最大72歲。兩組冠心病病人婚姻狀況均以已婚為大多數,中青年組占97.6%,老年組占94.5%。中青年組冠心病病人受教育程度初中及以上占92.9%,老年組高中及以下占94.5%。中青年組職業(yè)性質體力勞動、半體力勞動及腦力勞動分別占28.2%、33.0%及38.8%,老年組分別占43.8%、27.4%及28.8%。醫(yī)療費用形式中青年組醫(yī)保(包括新農合)占74.4%;老年組醫(yī)保(包括新農合)及自費占較大比例,分別為47.9%、46.6%。中青年組、老年組病人月收入均以500元～1 000元及1 001元～3 000元占較大比例,分別占90.6%、78.1%。1年內遭遇的生活事件數兩組均以2件及以下占大多數,分別為88.2%、91.8%。

2.2 兩組病人慢性壓力得分情況比較(見表1)

表1 兩組病人慢性壓力得分比較(±s)分

表1 兩組病人慢性壓力得分比較(±s)分

組別 例數 工作壓力 婚姻壓力 經濟壓力 子女壓力 健康壓力中青年組 85 19.87±13.89 2.82±4.37 10.96±6.82 5.91±3.15 5.02±3.68老年組 73 3.36±8.02 4.19±4.81 12.44±6.82 6.64±2.80 7.33±3.99 t值 9.302 -1.873 -1.354 -1.544 -3.775 P <0.01 0.063 0.178 0.125 <0.01

2.2 兩組病人一般情況與慢性壓力的相關性分析(見表2)

表2 兩組受教育程度、月收入及生活事件與慢性壓力的相關性分析(r)

2.3 中青年、老年組冠心病病人慢性壓力不同來源的回歸分析

中青年組以慢性壓力總分為應變量,不同來源的慢性壓力為自變量,進行逐步回歸分析,5個不同慢性壓力均進入方程。再以慢性壓力總分為應變量,其他不同慢性壓力為自變量進行直線回歸分析。提示中青年冠心病病人的不同慢性壓力對慢性壓力總分的貢獻大小順序為：工作壓力、經濟壓力、健康壓力、子女壓力、婚姻壓力。詳見表3。

表3 兩組冠心病病人慢性壓力不同來源的回歸分析

3 討論

3.1 冠心病病人的一般資料 由于本研究納入標準是首次住院的冠心病病人,所以老年組的病人例數偏低。國內研究表明,中青年組男性冠心病病人遠較女性為多[6],本研究與文獻符合,這可能與中青年女性冠心病發(fā)病率較低,發(fā)病年齡比男性推遲大約10年[7]有關。

3.2 中青年與老年冠心病病人慢性壓力不同來源的比較 本研究中青年組冠心病病人的工作壓力得分明顯高于老年組,這可能由于中青年與老年人群所處的生活環(huán)境不同。在我國,隨著經濟的迅速發(fā)展,競爭和社會壓力的加大,中青年這一特殊群體,在社會、單位和家庭中都承擔著不可推脫的重任,這一年齡段正處在一個職業(yè)生涯中間的“爬坡期”,工作負荷較重,工作環(huán)境壓力較大,對事業(yè)成功的渴望也最強烈,但是往往事業(yè)發(fā)展的方向還未定型,成就感也不高,工作單調的體驗在這時也最為明顯,因此他們具有很大的工作壓力。

老年組冠心病病人經濟壓力、婚姻壓力、子女壓力、健康壓力得分均高于中青年組,健康壓力比較有統(tǒng)計學意義。隨著年齡的增長,老年人機體各部分、各臟器包括大腦在內都會逐漸老化,就會產生對自己健康的擔憂,對死亡的恐懼,因此會增加健康壓力。再加上一部分老年人缺乏獨立的經濟來源或可靠的經濟保障,也增加了他們的經濟壓力、婚姻壓力及子女壓力。

3.3 中青年組冠心病病人慢性壓力的主要來源及其與一般情況的相關性 中青年組冠心病病人慢性壓力的主要來源為工作壓力、經濟壓力及健康壓力。中青年冠心病病人經濟壓力、健康壓力與其受教育程度呈負相關;工作壓力與其月收入情況呈正相關;工作壓力、婚姻壓力與其遭遇的生活事件數呈正相關。所以對于中青年人群,更應該重視工作壓力、經濟壓力及健康壓力的有效釋放,面對生活事件應激時要采用正確的、積極的應對方式,有效利用社會網絡以獲得更多的社會支持,消除各種壓力源,保障健康,預防冠心病的發(fā)生。

3.4 老年組冠心病病人慢性壓力的主要來源及其與一般情況的相關性 老年組冠心病病人慢性壓力的主要來源是經濟壓力、子女壓力、健康壓力。老年組冠心病病人的經濟壓力與其受教育程度呈負相關;工作壓力與其月收入情況呈正相關;經濟壓力、婚姻壓力與其月收入情況呈負相關,與遭遇的生活事件數呈正相關。這可能與我國目前的養(yǎng)老退休政策有關。高學歷、高收入及從事腦力勞動的老年人,他們有固定的經濟來源,相對生活壓力小一些。而需要社會更加關注的是低學歷、低收入、沒有固定收入的老年人,他們會面臨更大的各種壓力[8]。

4 小結

中青年與老年冠心病病人慢性壓力的來源存在差異,中青年人群以工作壓力、經濟壓力、健康壓力為主要來源;老年人群慢性壓力以經濟壓力、婚姻壓力、子女壓力為主要來源,且與受教育程度、月收入及經歷的生活事件數有相關性。因此我們應該有針對性地進行不同人群的健康教育,重視各種人群不同壓力的有效釋放,做好冠心病的一級、二級預防[8]。

[1]Rozanski A,Blumenthal JA.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J].Circulation,1999,99(16)：212-217.

[2]Krantz DS,M cCeney MK.Effects of psychological and social factors on organic disease：A critical assessment of reseach on co ronary heart disease[J].Annu Rev Psychol,2002,53：34-369.

[3]葉任高.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：310.

[4]張明園,樊彬,蔡國鈞,等.生活事件量表：常模結果[J].中國神經精神科雜志,1987,13(2)：70-73.

[5]Maslaeh C,Jaekson SE.The measurement of experienced burnout[J].Occupational Behavior,1981,2：99-113.

[6]張斌,王純,許輝,等.中青年冠心病病人的臨床特點和危險因素分析[J].中華醫(yī)學叢刊,2003,3(12)：1-3.

[7]Dallas TX.American heart association heart disease and stroke statistics-2003 update[J].American Heart Association,2002(1)：1.

[8]馮莉.冠心病病人生活方式與健康的探討[J].全科護理,2009,7(7C)：1937-1938.

Investigation on chronic pressure sources between youth,middle-aged and senile patients with coronary heart disease

Ma Jianqin,Zhang Ruili,Zhang Xiuli,et al
(Affiliated Second Hospital of Beifang College of Hebei Province,Hebei 075100 China)

[目的]探討中青年與老年冠心病病人慢性壓力的不同來源。[方法]采用自制的一般情況及慢性壓力調查表對158例首發(fā)冠心病病人進行問卷調查。[結果]中青年與老年冠心病病人不同慢性壓力得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);中青年冠心病病人慢性壓力以工作壓力、經濟壓力、健康壓力為主要來源,老年冠心病病人慢性壓力以經濟壓力、婚姻壓力、子女壓力為主要來源,且與受教育程度、月收入及生活事件有相關性。[結論]中青年與老年冠心病病人慢性壓力源存在不同,應針對不同年齡人群進行健康教育,做好冠心病的一級、二級預防。

冠心病;中青年;老年;慢性壓力源

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.09.003

1009-6493(2010)3C-0759-03

1)為河北省科技支撐計劃項目,編號：072761575。

馬建琴(1969—),女,主管護師,碩士,工作單位：075100,河北北方學院附屬第二醫(yī)院;張瑞麗工作單位：050017,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院;張秀麗、蘇維芳工作單位：075100,河北北方學院附屬第二醫(yī)院。

2009-07-27)

(本文編輯 呂佩)