馬建琴,張瑞麗,張秀麗,蘇維芳

中青年與老年冠心病病人1)的慢性壓力源調(diào)查研究

馬建琴,張瑞麗,張秀麗,蘇維芳

國外的一些研究證明[1],大量與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的數(shù)據(jù)組成5個(gè)專業(yè)的心理社會(huì)領(lǐng)域是：抑郁、焦慮、個(gè)性特征、與社會(huì)的隔絕和慢性壓力。對一個(gè)健康人群的前瞻性研究顯示,慢性壓力增加了冠心病的發(fā)生率和病死率[2]。在冠心病危險(xiǎn)因素的流行病研究中,年齡既是一個(gè)危險(xiǎn)因素,又是最常見的混雜因素。由于中青年和老年人群所處的社會(huì)環(huán)境以及對危險(xiǎn)因素認(rèn)識程度的不同,危險(xiǎn)因素的暴露也有差異,中青年和老年冠心病病人慢性壓力的來源也有所不同。本研究旨在探討中青年與老年冠心病病人慢性壓力的不同來源,以期對中青年與老年人群有針對性地進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)及行為矯正提供理論依據(jù)。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院和宣化鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院2008年2月—2008年11月住院的病人158例,入選條件：按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診的冠心病病人;均為冠心病首次住院,無視力和智力障礙,無精神病史及腦器質(zhì)性疾患;一般情況好,無交流困難,無其他危及生命的疾患。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、月收入、職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用形式、1年內(nèi)遭遇的生活事件數(shù)等方面。生活事件參考了由量表協(xié)作研究組張明園等[4]1987年編制的生活事件量表。

1.2.2 慢性壓力調(diào)查表 包括工作壓力、婚姻壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、子女壓力及健康壓力5個(gè)分量表。在調(diào)查表編制過程中,根據(jù)研究目的及我國人群特點(diǎn),廣泛查閱文獻(xiàn),嚴(yán)格遵循問卷設(shè)計(jì)的方法和原則,其中工作壓力量表參考了Maslach和Jaekson1981年開發(fā)的工作倦怠量表(MBI)[5],形成了初步的慢性壓力調(diào)查表。之后經(jīng)過對20例冠心病病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,進(jìn)一步修訂完善,最后經(jīng)導(dǎo)師組專家認(rèn)真的討論評議打分,形成了包含37個(gè)條目的慢性壓力調(diào)查表,具有較好的內(nèi)容效度。其中工作壓力量表包括17個(gè)條目,婚姻壓力量表包括6個(gè)條目,經(jīng)濟(jì)壓力量表包括7個(gè)條目,子女壓力量表包括3個(gè)條目,健康壓力量表包括4個(gè)條目。在本次調(diào)查中,慢性壓力調(diào)查表的5個(gè)分量表的信度系數(shù)(Cronbach'sα)分別為,工作壓力0.864,婚姻壓力0.859,經(jīng)濟(jì)壓力0.848,子女壓力0.763,健康壓力0.796。各分量表均具有較好的信度。

1.3 調(diào)查方法 本研究征得2所醫(yī)院科室的同意后,調(diào)查人員在病人病情平穩(wěn)的情況下,向病人說明此次研究的目的和填寫方法,以不記名的形式填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷164份,回收164份,合格問卷 158份,合格率為96.34%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本次研究共調(diào)查了158例病人,根據(jù)研究目的按年齡劃分為兩組,≤55歲為中青年組,>55歲為老年組。中青年組85例 ,男65例,女20例,年齡49.16歲±6.50歲 ,最小31歲;老年組73例,男41例,女32例 ,年齡61.25歲±4.41歲,最大72歲。兩組冠心病病人婚姻狀況均以已婚為大多數(shù),中青年組占97.6%,老年組占94.5%。中青年組冠心病病人受教育程度初中及以上占92.9%,老年組高中及以下占94.5%。中青年組職業(yè)性質(zhì)體力勞動(dòng)、半體力勞動(dòng)及腦力勞動(dòng)分別占28.2%、33.0%及38.8%,老年組分別占43.8%、27.4%及28.8%。醫(yī)療費(fèi)用形式中青年組醫(yī)保(包括新農(nóng)合)占74.4%;老年組醫(yī)保(包括新農(nóng)合)及自費(fèi)占較大比例,分別為47.9%、46.6%。中青年組、老年組病人月收入均以500元～1 000元及1 001元～3 000元占較大比例,分別占90.6%、78.1%。1年內(nèi)遭遇的生活事件數(shù)兩組均以2件及以下占大多數(shù),分別為88.2%、91.8%。

2.2 兩組病人慢性壓力得分情況比較(見表1)

表1 兩組病人慢性壓力得分比較(±s)分

表1 兩組病人慢性壓力得分比較(±s)分

組別 例數(shù) 工作壓力 婚姻壓力 經(jīng)濟(jì)壓力 子女壓力 健康壓力中青年組 85 19.87±13.89 2.82±4.37 10.96±6.82 5.91±3.15 5.02±3.68老年組 73 3.36±8.02 4.19±4.81 12.44±6.82 6.64±2.80 7.33±3.99 t值 9.302 -1.873 -1.354 -1.544 -3.775 P <0.01 0.063 0.178 0.125 <0.01

2.2 兩組病人一般情況與慢性壓力的相關(guān)性分析(見表2)

表2 兩組受教育程度、月收入及生活事件與慢性壓力的相關(guān)性分析(r)

2.3 中青年、老年組冠心病病人慢性壓力不同來源的回歸分析

中青年組以慢性壓力總分為應(yīng)變量,不同來源的慢性壓力為自變量,進(jìn)行逐步回歸分析,5個(gè)不同慢性壓力均進(jìn)入方程。再以慢性壓力總分為應(yīng)變量,其他不同慢性壓力為自變量進(jìn)行直線回歸分析。提示中青年冠心病病人的不同慢性壓力對慢性壓力總分的貢獻(xiàn)大小順序?yàn)椋汗ぷ鲏毫?、?jīng)濟(jì)壓力、健康壓力、子女壓力、婚姻壓力。詳見表3。

表3 兩組冠心病病人慢性壓力不同來源的回歸分析

3 討論

3.1 冠心病病人的一般資料 由于本研究納入標(biāo)準(zhǔn)是首次住院的冠心病病人,所以老年組的病人例數(shù)偏低。國內(nèi)研究表明,中青年組男性冠心病病人遠(yuǎn)較女性為多[6],本研究與文獻(xiàn)符合,這可能與中青年女性冠心病發(fā)病率較低,發(fā)病年齡比男性推遲大約10年[7]有關(guān)。

3.2 中青年與老年冠心病病人慢性壓力不同來源的比較 本研究中青年組冠心病病人的工作壓力得分明顯高于老年組,這可能由于中青年與老年人群所處的生活環(huán)境不同。在我國,隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,競爭和社會(huì)壓力的加大,中青年這一特殊群體,在社會(huì)、單位和家庭中都承擔(dān)著不可推脫的重任,這一年齡段正處在一個(gè)職業(yè)生涯中間的“爬坡期”,工作負(fù)荷較重,工作環(huán)境壓力較大,對事業(yè)成功的渴望也最強(qiáng)烈,但是往往事業(yè)發(fā)展的方向還未定型,成就感也不高,工作單調(diào)的體驗(yàn)在這時(shí)也最為明顯,因此他們具有很大的工作壓力。

老年組冠心病病人經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻壓力、子女壓力、健康壓力得分均高于中青年組,健康壓力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增長,老年人機(jī)體各部分、各臟器包括大腦在內(nèi)都會(huì)逐漸老化,就會(huì)產(chǎn)生對自己健康的擔(dān)憂,對死亡的恐懼,因此會(huì)增加健康壓力。再加上一部分老年人缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源或可靠的經(jīng)濟(jì)保障,也增加了他們的經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻壓力及子女壓力。

3.3 中青年組冠心病病人慢性壓力的主要來源及其與一般情況的相關(guān)性 中青年組冠心病病人慢性壓力的主要來源為工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力及健康壓力。中青年冠心病病人經(jīng)濟(jì)壓力、健康壓力與其受教育程度呈負(fù)相關(guān);工作壓力與其月收入情況呈正相關(guān);工作壓力、婚姻壓力與其遭遇的生活事件數(shù)呈正相關(guān)。所以對于中青年人群,更應(yīng)該重視工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力及健康壓力的有效釋放,面對生活事件應(yīng)激時(shí)要采用正確的、積極的應(yīng)對方式,有效利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以獲得更多的社會(huì)支持,消除各種壓力源,保障健康,預(yù)防冠心病的發(fā)生。

3.4 老年組冠心病病人慢性壓力的主要來源及其與一般情況的相關(guān)性 老年組冠心病病人慢性壓力的主要來源是經(jīng)濟(jì)壓力、子女壓力、健康壓力。老年組冠心病病人的經(jīng)濟(jì)壓力與其受教育程度呈負(fù)相關(guān);工作壓力與其月收入情況呈正相關(guān);經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻壓力與其月收入情況呈負(fù)相關(guān),與遭遇的生活事件數(shù)呈正相關(guān)。這可能與我國目前的養(yǎng)老退休政策有關(guān)。高學(xué)歷、高收入及從事腦力勞動(dòng)的老年人,他們有固定的經(jīng)濟(jì)來源,相對生活壓力小一些。而需要社會(huì)更加關(guān)注的是低學(xué)歷、低收入、沒有固定收入的老年人,他們會(huì)面臨更大的各種壓力[8]。

4 小結(jié)

中青年與老年冠心病病人慢性壓力的來源存在差異,中青年人群以工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、健康壓力為主要來源;老年人群慢性壓力以經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻壓力、子女壓力為主要來源,且與受教育程度、月收入及經(jīng)歷的生活事件數(shù)有相關(guān)性。因此我們應(yīng)該有針對性地進(jìn)行不同人群的健康教育,重視各種人群不同壓力的有效釋放,做好冠心病的一級、二級預(yù)防[8]。

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Investigation on chronic pressure sources between youth,middle-aged and senile patients with coronary heart disease

Ma Jianqin,Zhang Ruili,Zhang Xiuli,et al
(Affiliated Second Hospital of Beifang College of Hebei Province,Hebei 075100 China)

[目的]探討中青年與老年冠心病病人慢性壓力的不同來源。[方法]采用自制的一般情況及慢性壓力調(diào)查表對158例首發(fā)冠心病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]中青年與老年冠心病病人不同慢性壓力得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);中青年冠心病病人慢性壓力以工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、健康壓力為主要來源,老年冠心病病人慢性壓力以經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻壓力、子女壓力為主要來源,且與受教育程度、月收入及生活事件有相關(guān)性。[結(jié)論]中青年與老年冠心病病人慢性壓力源存在不同,應(yīng)針對不同年齡人群進(jìn)行健康教育,做好冠心病的一級、二級預(yù)防。

冠心病;中青年;老年;慢性壓力源

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.09.003

1009-6493(2010)3C-0759-03

1)為河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目,編號：072761575。

馬建琴(1969—),女,主管護(hù)師,碩士,工作單位：075100,河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院;張瑞麗工作單位：050017,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院;張秀麗、蘇維芳工作單位：075100,河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

2009-07-27)

(本文編輯 呂佩)