賈鳳菊,鄒 英

無菌干缸存放持物鉗在普通手術(shù)室環(huán)境中使用的安全性研究

賈鳳菊,鄒 英

無菌持物鉗在手術(shù)室應(yīng)用廣泛,主要用于鋪置無菌臺(tái),夾取無菌物品,是無菌技術(shù)中常用的操作工具,對(duì)手術(shù)中的無菌操作起著非常重要的作用。無菌持物鉗的保持,傳統(tǒng)方法是將持物鉗及存放缸先高壓滅菌后,再將無菌持物鉗浸泡于0.1%器械消毒液或2%戊二醛溶液中,每周更換高壓滅菌的持物鉗及溶液,以保持無菌。隨著消毒學(xué)的發(fā)展及臨床使用中,發(fā)現(xiàn)存在一些問題：由于濕式存放持物鉗使用周期長(zhǎng),消毒液易污染、器械液濃度及微生物學(xué)檢測(cè)手續(xù)繁瑣等諸多因素。因此,無菌持物鉗的使用和保管有了新認(rèn)識(shí)：主張干燥保存。筆者研究了干缸無菌持物鉗在我院普通手術(shù)室使用后保持無菌狀態(tài)的時(shí)間和規(guī)律,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 無菌持物缸(滅菌干缸,直徑為5.0 cm,筒高為8.2 cm)、無菌持物鉗、普通瓊脂培養(yǎng)皿、35℃孵育箱、滅菌生理鹽水、直徑為1 cm的滅菌棉球。

1.2 方法 采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)方法。將研究對(duì)象分成A 、B、C 3 組 。

1.2.1 A組 把3個(gè)無菌持物缸放在體積為60 m3有連臺(tái)手術(shù)的手術(shù)間內(nèi),a缸立即采樣;b缸于第1臺(tái)手術(shù)縫完皮,未撤手術(shù)蓋單前采樣;c缸于第2臺(tái)手術(shù)切皮前采樣。每周做1次,連續(xù)做42次。

1.2.2 B組 把8個(gè)無菌持物缸放在90 m3,有1臺(tái)較長(zhǎng)手術(shù)的手術(shù)間內(nèi),分別于放后 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h 采樣。每周做1次,連續(xù)做32次。

1.2.3 C組 8個(gè)無菌持物缸放在90 m3無手術(shù)無人走動(dòng)的手術(shù)間內(nèi),分別于放后 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h 采樣,作為對(duì)照組。每周做1次,連續(xù)做26次。

1.2.4 采樣方法 用無菌持物鉗夾直徑為1 cm的無菌生理鹽水棉球從無菌持物缸底內(nèi)部由外圈向內(nèi)圈涂抹到中心點(diǎn),再沾到直徑為7 cm的無菌瓊脂培養(yǎng)基上,送到檢驗(yàn)科35℃孵育箱中放置48 h,觀察菌落計(jì)數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 平皿上無菌生長(zhǎng)為合格,平皿上有菌生長(zhǎng)為污染。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 A組3小組無菌缸污染情況

表2 B組1 h～8 h無菌缸的污染率

表3 C組1 h～8 h無菌缸的污染率(無手術(shù))

3 討論

濕缸持物鉗采用定期更換消毒液及容器的方法保持無菌,但其無菌保存效果與時(shí)間呈反比,隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng),被污染的潛在危險(xiǎn)增大。干缸存放持物鉗使用無菌的不銹鋼器械罐,其耐損耗、耐高溫,監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單,節(jié)省大量消毒液,避免消毒液對(duì)人體組織的刺激,并且降低了使用成本。但是無菌干缸存放持物鉗也存在不足之處,我院是綜合性教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室,醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)同學(xué)多,人員雜,不宜管理,普通手術(shù)室屬于Ⅱ類環(huán)境,隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),手術(shù)人員的流動(dòng),手術(shù)間與走廊外界環(huán)境空氣的流通,細(xì)菌隨著灰塵、敷料、纖維和機(jī)體脫落的皮屑等在空氣中浮動(dòng),使暴露在空氣中的無菌缸及鉗受到污染[1]。表1說明,第1臺(tái)手術(shù)結(jié)束后及第2臺(tái)手術(shù)開始前,由于接送病人、收拾污染料等使無菌缸污染,所以一臺(tái)手術(shù)必須使用一套無菌缸。表2說明,在有手術(shù)情況下,無菌缸從1h到4h達(dá)到了污染高峰,而在無手術(shù)情況下,無菌缸的污染率低于有手術(shù)時(shí)的污染率。正是由于人員流動(dòng)操作,使無菌缸污染機(jī)會(huì)增大。無菌干缸持物鉗無菌狀態(tài)的保持非常依賴于室內(nèi)的空氣環(huán)境,普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3,隨時(shí)間的推移,空氣中的細(xì)菌逐漸降落到無菌持物缸及鉗子上,無菌持物缸、鉗的無菌狀態(tài)難以保持。

無菌持物鉗的正確使用受到醫(yī)院環(huán)境、工作人員無菌觀念、責(zé)任心等的影響,一旦1次或1人操作不當(dāng)使持物鉗無菌狀態(tài)被破壞,就可使整個(gè)容器內(nèi)物品遭受污染而又無法及時(shí)處理,因此持物鉗無論是濕置還是干置均應(yīng)被認(rèn)為是造成無菌物品二次污染的重要載體[2],即無論無菌持物鉗以何種方式存放都有可能成為醫(yī)院感染的傳播媒介。

由于一次性醫(yī)療物品的廣泛使用,將各種手術(shù)物品單獨(dú)包裝或制成小包裝,經(jīng)高壓滅菌或過氧化氫等離子滅菌器滅菌后,待手術(shù)需要時(shí),由巡回護(hù)士將包外層打開露出包內(nèi)層遞洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生取出使用。這樣無菌持物鉗就不需夾取無菌物品,只用于鋪置無菌臺(tái)后立即收起再打包滅菌,減少了污染環(huán)節(jié),使滅菌后物品免受二次污染。因此取消無菌持物鉗夾取無菌物品,符合醫(yī)院感染控制的要求,應(yīng)是現(xiàn)代手術(shù)室的發(fā)展趨勢(shì)。

(感謝新疆醫(yī)科大學(xué)一附院循證醫(yī)學(xué)辦公室的孫奇老師給予幫助。)

[1]李靜.無菌持物鉗/鑷的兩種保管方法[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(3)：311-312.

[2]王芝芳,俞月琴.手術(shù)室取消持物鉗效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12)：909-910.

Study on applying security about sterile dry jar to store object-holding nippers under normal environment in operating rooms

Jia Fengju,Zou Ying(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

1009-6493(2010)2C-0516-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.026

賈鳳菊(1968—),女,主管護(hù)師,本科,從事手術(shù)室護(hù)理,工作單位：830054,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;鄒英工作單位：830054,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-10-19)

(本文編輯 寇麗紅)