王雪暉,錢蒨健

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是全院消毒滅菌物品的生產(chǎn)和供應(yīng)部門,是控制院內(nèi)感染的首要保障[1]。但是供應(yīng)室無菌物品存放,存在諸多問題[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,信息管理應(yīng)用于醫(yī)院管理業(yè),對(duì)無菌物品實(shí)施可追溯性的管理即通過標(biāo)識(shí)和記錄追查工作過程的歷史狀況,以便查找和追尋相關(guān)的原因和責(zé)任準(zhǔn)確分析問題達(dá)到工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。2008年5月,我院成為國(guó)內(nèi)首家成功應(yīng)用無菌物品跟蹤管理系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該系統(tǒng)通過條形碼的掃描與應(yīng)用完成了消毒滅菌物品生產(chǎn)、使用的全程跟蹤和追溯管理,填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白。經(jīng)過1年的運(yùn)用,結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理的實(shí)際情況,將該系統(tǒng)與當(dāng)前CSSD管理模式有效融合,總結(jié)出一套符合實(shí)際的工作流程和管理模式。

1 系統(tǒng)介紹

我院于2008年初,自丹麥引進(jìn)無菌物品跟蹤管理系統(tǒng)(Total Documentation,T-DOC)。該系統(tǒng)采用先進(jìn)的條形碼技術(shù)、通過掃描操作將信息系統(tǒng)與消毒滅菌生產(chǎn)供應(yīng)鏈管理有效結(jié)合。條形碼技術(shù)會(huì)促進(jìn)醫(yī)院器材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活、高效的“動(dòng)態(tài)管理”模式[4]。對(duì)物品生產(chǎn)、供應(yīng)的全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,對(duì)一切可采集的參數(shù)和信息即時(shí)記錄分析,大大加強(qiáng)清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放及使用各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。

2 工作流程

復(fù)用物品在消毒供應(yīng)中心的再處理必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的流程:包裝※滅菌※儲(chǔ)存※發(fā)放※回收※清洗消毒※包裝。每一件無菌物品被視為被生產(chǎn)使用的產(chǎn)品,它們都有自己固定的“身份證”即產(chǎn)品號(hào)(產(chǎn)品條形碼)。每件產(chǎn)品自包裝為起始步驟,掃描產(chǎn)品條形碼便會(huì)生成一個(gè)單元號(hào)(單元條形碼),自動(dòng)打印條形碼標(biāo)簽。標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰,規(guī)范易辨認(rèn),打印紙本身耐高溫、高濕,不受滅菌操作的影響,避免以往手寫字體高溫后模糊[5]。單元條形碼編碼必須遵循唯一性[6],單元條形碼可應(yīng)對(duì)該產(chǎn)品在單次生產(chǎn)過程中各環(huán)節(jié)的信息,包括所有操作人員信息、有效期、滅菌信息、發(fā)放信息、回收信息及清洗消毒信息。直至產(chǎn)品被回收、清洗消毒。當(dāng)進(jìn)入下次生產(chǎn)循環(huán),再包裝時(shí)通過掃描原單元條形碼生成新單元號(hào)(新單元條形碼),新單元條形碼將記錄新一次的該產(chǎn)品生產(chǎn)信息,同時(shí)該產(chǎn)品的累計(jì)生產(chǎn)數(shù)為2。

2.1 首次包裝 工作區(qū)域:包裝區(qū)。該區(qū)掃描槍功能:生成新單元號(hào),連接打印機(jī)直接打印條形碼標(biāo)簽,見圖1。流程:物品包裝完成※工作人員掃描自己的員工條形碼※掃描產(chǎn)品條形碼※生成該產(chǎn)品的單元條形碼※自動(dòng)打印條形碼標(biāo)簽※將標(biāo)簽貼于包外。標(biāo)簽上的可見信息包括:物品名稱、產(chǎn)品號(hào)、單元號(hào)、包裝者、包裝時(shí)間、無菌有效期。同一張標(biāo)簽分割成3張可粘貼掃描的相同條形碼,便于使用者存檔、記錄。

圖1 條形碼標(biāo)簽

2.2 滅菌

2.2.1 滅菌裝載 工作區(qū)域:滅菌裝載區(qū)。掃描槍功能:滅菌登記。流程:滅菌員掃描自己的員工條形碼※掃描滅菌器條形碼※掃描滅菌程序條形碼※掃描物品的單元條形碼※掃描創(chuàng)建新鍋次的條形碼,同時(shí)該滅菌器自動(dòng)生成鍋次號(hào)※送物品進(jìn)滅菌器※開始滅菌,同時(shí)計(jì)算機(jī)將自動(dòng)精確記錄該鍋次的滅菌參數(shù)變化。

2.2.2 滅菌合格批準(zhǔn)/滅菌卸載 工作區(qū)域:滅菌卸載區(qū)。掃描槍功能:滅菌批準(zhǔn)/否決。流程:滅菌結(jié)束※消毒員判斷滅菌參數(shù)符合要求※滅菌員掃描自己的員工條形碼※掃描滅菌鍋次條形碼※掃描滅菌合格的條形碼※該鍋次所包含的物品進(jìn)入無菌物品存放室儲(chǔ)存。

2.3 發(fā)放 工作區(qū)域:無菌物品存放區(qū)。掃描槍功能:發(fā)放。流程:工作人員掃描自己的員工條形碼※掃描被發(fā)放科室條形碼※掃描包外的條形碼標(biāo)簽(計(jì)算機(jī)記錄該物品被發(fā)放至該科室)※發(fā)放物品(計(jì)算機(jī)記錄該物品被發(fā)放至該科室)。

2.4 回收 工作區(qū)域:去污區(qū)。掃描槍功能:回收/清洗登記?；厥樟鞒?工作人員核對(duì)物品無誤※掃描自己的員工條形碼※掃描清洗標(biāo)牌條形碼(集合回收物品條形碼信息)※掃描物品條形碼標(biāo)簽(該物品被回收至消毒供應(yīng)中心,信息被收集在清洗標(biāo)牌內(nèi))。清洗登記流程:工作人員掃描自己的員工條形碼※掃描清洗消毒器條形碼※掃描清洗消毒程序條形碼※掃描清洗標(biāo)牌條形碼※掃描創(chuàng)建新鍋次的條形碼※物品進(jìn)行清洗消毒。

2.5 再次包裝 工作區(qū)域:包裝區(qū)。該區(qū)掃描槍功能:生成新單元號(hào),連接打印機(jī)直接打印條形碼標(biāo)簽。流程:滅菌員掃描自己的員工條形碼※掃描清洗標(biāo)牌條形碼(釋放所有回收并收集在該清洗標(biāo)牌內(nèi)單元號(hào))※對(duì)應(yīng)生成產(chǎn)品的新單元號(hào)※自動(dòng)打印新的條形碼標(biāo)簽。

3 討論

3.1 實(shí)時(shí)跟蹤 T-DOC系統(tǒng)采用了自動(dòng)識(shí)別技術(shù),是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、可編輯邏輯控制的為矗立設(shè)備進(jìn)行非鍵盤輸入的一種數(shù)據(jù)輸入技術(shù)。該技術(shù)提供了非常可靠的自動(dòng)識(shí)別和物體追蹤方法,從基本的關(guān)于任何事物的識(shí)別信息(如員工編號(hào)、產(chǎn)品序列號(hào))到它們的詳盡信息[7],在生產(chǎn)過程中,同步記錄人、時(shí)、物、狀態(tài)、各種清洗消毒、滅菌參數(shù)的變化等。與人工輸入數(shù)據(jù)相比,該技術(shù)的應(yīng)用使信息采集方便,有效地提高速度,減少差錯(cuò)率。

3.2 信息追溯 在整個(gè)生產(chǎn)過程中,由于加入了掃描操作,信息實(shí)時(shí)采集的實(shí)現(xiàn)較以往的操作流程增加了員工的工作量,但對(duì)生產(chǎn)質(zhì)量的監(jiān)控和追溯卻提供了堅(jiān)實(shí)、可靠的基礎(chǔ),是質(zhì)的飛躍。

3.2.1 產(chǎn)品質(zhì)量保障 清洗消毒滅菌的參數(shù)監(jiān)測(cè)是產(chǎn)品質(zhì)量的保障。目前多數(shù)醫(yī)院的供應(yīng)室采用的信息系統(tǒng)僅為簡(jiǎn)單的物資管理、人員管理及庫存管理等[8]。在進(jìn)行消毒滅菌時(shí),無法準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化,如清洗、滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等物理參數(shù)。T-DOC系統(tǒng)的應(yīng)用,實(shí)時(shí)采集各種設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒、滅菌過程中參數(shù)的變化,并自動(dòng)繪成曲線圖。一旦需要了解器械的清洗消毒滅菌流程是否合格,只需后臺(tái)輸入單元號(hào),即可查詢?cè)搯卧?hào)所對(duì)應(yīng)的所有信息,提供有效的法律依據(jù)。

3.2.2 責(zé)任追溯 在管理工作中發(fā)現(xiàn),人員操作具有隨意性,缺乏有利的手段對(duì)其進(jìn)行約束[1]。該系統(tǒng)要求,所有掃描操作必須強(qiáng)制先行操作人員的條形碼掃描,不但有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作,并為管理人員認(rèn)定人員責(zé)任帶來依據(jù)。

3.2.3 不合格產(chǎn)品召回 通過粘貼和掃描條形碼標(biāo)簽的方式,系統(tǒng)對(duì)物品所經(jīng)歷的過程進(jìn)行跟蹤,也隨時(shí)能知曉物品的狀態(tài)。通過系統(tǒng)記錄即可了解清洗、消毒、滅菌的全過程,一旦發(fā)現(xiàn)消毒滅菌不合格,可以迅速查出同一批清洗、消毒、滅菌的其他物品的去向,并將其追回[6]。如果將物品信息和病人信息關(guān)聯(lián),可通過病人信息追查其使用的所有物品,或通過物品追查到在不同時(shí)期使用該物品的所有病人信息,杜絕不合格物品的使用,或加強(qiáng)監(jiān)控和觀察不合格物品使用者的病情變化,以便采取最有效的防治措施,為病人的安全提供監(jiān)督和支持。

3.3 工作量統(tǒng)計(jì) 快速、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各類工作量,完成報(bào)表。由于所有的數(shù)據(jù)采集都“消化”在日常工作中,因此避免了以往繁瑣的數(shù)據(jù)輸入和計(jì)算。不僅可完成物品的生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)、設(shè)備的運(yùn)行次數(shù)、設(shè)備的故障次數(shù)等,還可統(tǒng)計(jì)各科室的物品使用量、各員工的工作量及成本核算。

3.4 規(guī)范操作流程 信息資源管理意味著對(duì)計(jì)算機(jī)軟硬件、各類系統(tǒng)和人員的良好而有序管理[9]。T-DOC系統(tǒng)的應(yīng)用提升了信息資源管理的水準(zhǔn),避免了員工工作的隨意性,提高員工的素質(zhì)要求,對(duì)管理和專業(yè)能力都提出了更高的要求。專業(yè)化規(guī)范化的操作流程和科學(xué)監(jiān)控保證了再生醫(yī)療物品的安全控制。為了使該系統(tǒng)更適合我院的實(shí)際工作流程,我們不斷地學(xué)習(xí)、調(diào)整、運(yùn)用,不斷促進(jìn)著日常工作流程及各項(xiàng)操作更專業(yè)、更規(guī)范。

[1] 馬桂芳,牛河襄,程立志.供應(yīng)室無菌物品儲(chǔ)存間存在的問題及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2006,4(8C):53-54.

[2] 鄧春春,陳麗萍.供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].全科護(hù)理,2009,7(9A):2300-2321.

[3] 任伍愛.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理體系的追溯系統(tǒng)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(1):19.

[4] 彭麗然.條形碼在醫(yī)院物流管理系統(tǒng)中的使用心得及思考[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2008:14(10):55.

[5] 黃浩,陳慧.條形碼系統(tǒng)在中心供應(yīng)室物品外標(biāo)簽中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):938.

[6] 劉洪,舒堅(jiān),陳英.條形碼技術(shù)在醫(yī)療器械制造 ERP系統(tǒng)[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,2008,6:85-87.

[7] 劉俊華,竇延平.自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在質(zhì)量追溯中的應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)仿真,2005,22(2):226.

[8] 李曉蕓,葉楓,楊艷.醫(yī)院物品消毒滅菌質(zhì)控跟蹤系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,2007,12:77-79.

[9] 陳曉東.信息資源管理的內(nèi)涵追溯及其發(fā)展前瞻綜述[J].圖書館界,2004,6(2):4-6.