王 錚

由于靜脈留置針具有維持靜脈通道便于搶救和減少護(hù)士穿刺次數(shù)提高工作效率等優(yōu)點(diǎn),在臨床中已被普遍應(yīng)用,其操作方法在教科書上也有記載,諸多臨床護(hù)士也多以 15°～30°為進(jìn)針角度[1,2]。但在實(shí)際操作中,我科護(hù)士總結(jié)出改變進(jìn)針點(diǎn)和適當(dāng)增加進(jìn)針角度的經(jīng)驗(yàn),可以提高穿刺成功率,有效減輕病人疼痛感?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月—2009年3月在本科住院的行靜脈留置針穿刺的病人268例,其中男 154例,女114例;年齡 38歲～85歲,平均55.4歲;穿刺部位頭靜脈126例,肘正中靜脈54例,貴要靜脈88例。將268例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各134例,兩組性別、年齡、穿刺部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均使用同一廠家靜脈留置針22G,選擇好血管后按常規(guī)消毒皮膚,對(duì)照組進(jìn)針角度為15°～30°,由靜脈的側(cè)方或上方進(jìn)針;觀察組進(jìn)針角度為30°～45°,在欲穿刺靜脈偏遠(yuǎn)心端1 cm處進(jìn)針,穿刺成功后均用3M敷貼固定。穿刺后由病人填寫科室自制疼痛評(píng)分表,由護(hù)士記錄穿刺是否一針成功以及穿刺時(shí)的手感。

1.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)為完全無痛或稍有痛感;Ⅱ級(jí)為輕度疼痛,可以忍受;Ⅲ級(jí)為中度疼痛,難以忍受;Ⅳ為重度疼痛,不能忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組疼痛結(jié)果比較 例(%)

表2 兩組穿刺成功率、穿刺手感比較 例(%)

3 討論

關(guān)于靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度,教科書上有明確的說明:靜脈穿刺時(shí)針頭與皮膚成 15°～30°進(jìn)針[1],由靜脈的側(cè)方或上方刺入皮下,再沿靜脈走向潛行刺入靜脈[3]。但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn),可以適當(dāng)加大進(jìn)針角度并在欲穿刺靜脈偏遠(yuǎn)心端1 cm處進(jìn)針。從表1說明加大進(jìn)針角度可有效減輕穿刺疼痛感。從表2,說明改變進(jìn)針點(diǎn)增加進(jìn)針角度更易于操作,提高穿刺成功率。與翟妞榮[5]研究結(jié)果相似。一般人的皮膚厚度為0.5 mm～4.0 mm,且有一定的堅(jiān)韌度,神經(jīng)末梢豐富對(duì)痛覺敏感。22G靜脈留置針直徑為0.9 mm,相當(dāng)于9號(hào)頭皮針,如進(jìn)針角度過小,則因穿透皮膚的路徑長(zhǎng),病人痛感明顯,操作者感覺阻力大,進(jìn)針困難。把進(jìn)針角度加大到30°～45°,可以使針尖快速穿透堅(jiān)韌的表皮和真皮層到達(dá)疏松的皮下組織,病人痛感輕,且操作者主觀感覺進(jìn)針阻力小,容易穿透皮膚,便于操作。為了在搶救中保證藥物輸入和減少輸液過程中靜脈炎的發(fā)生,穿刺血管一般選擇較為充盈的頭靜脈、肘正中靜脈和貴要靜脈。扎上止血帶后血管更為充盈,直接由靜脈的側(cè)方或上方刺入,容易穿透血管使穿刺失敗,或令血液溢出皮膚外,增加了污染和護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。而采用在欲穿刺靜脈偏遠(yuǎn)心端1 cm處進(jìn)針,則可避免上述情況發(fā)生,使穿刺成功率提高。

[1] 唐輝容.談提高靜脈留置針穿刺成功率的體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(9B):2390.

[2] 王輝.淺靜脈留置針不同置入手法的比較研究[J].全科護(hù)理,2009,7(10A):2562-2563.

[3] 楊曉霞,趙光紅.臨床管道護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:45.

[4] 嚴(yán)彩華,羅鳳儀.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)教育出版社,1991:113.

[5] 翟妞榮.外周淺靜脈留置針一步到位進(jìn)針法效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(11B):1948-1949.