陳秀菊,常 鴻,王 勇,齊蘭云

溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合碘伏濕敷會(huì)陰傷口的臨床研究

陳秀菊,常 鴻,王 勇,齊蘭云

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是自然分娩過(guò)程中常用的產(chǎn)科手術(shù)之一,可以有效預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血和產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,對(duì)確保母嬰安全起到一定作用[1]。但是,會(huì)陰切口腫脹常常引起產(chǎn)婦不適,繼而影響母乳喂養(yǎng)。因此,對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰切口進(jìn)行積極治療和護(hù)理,以促進(jìn)切口愈合是非常必要的。我科自2006年1月—2008年11月采用溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合0.5%碘伏濕敷會(huì)陰傷口,并與傳統(tǒng)的方法進(jìn)行對(duì)比研究,獲得了滿意的效果,現(xiàn)將其實(shí)施過(guò)程及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月—2008年11月在我科住院分娩且有會(huì)陰傷口的產(chǎn)婦402例,隨機(jī)分為兩組。204例為實(shí)驗(yàn)組,其中會(huì)陰側(cè)切173例,會(huì)陰Ⅰ度裂傷28例,會(huì)陰Ⅱ度裂傷3例,年齡 25.07歲±2.23歲,孕周 39.5周±1.2周,新生兒體重3 215.2 g±346.3 g。198例為對(duì)照組,其中會(huì)陰側(cè)切164例,會(huì)陰Ⅰ度裂傷32例,會(huì)陰Ⅱ度裂傷2例,年齡25.30歲±2.11歲,孕周39.6周±1.2周,新生兒體重(3 174.0 g±366.0 g)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、傷口情況及新生兒體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選產(chǎn)婦住院環(huán)境的溫度、濕度均無(wú)明顯差異,產(chǎn)婦無(wú)其他合并癥。

1.2 會(huì)陰側(cè)切口的護(hù)理方法 兩組會(huì)陰切開(kāi)及縫合方法嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科臨床手冊(cè)》[2]所介紹的方法實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后常規(guī)用無(wú)菌溫?zé)嵘睇}水500 mL沖洗傷口,溫?zé)嵘睇}水紗布擦洗縫合傷口完畢,給予0.5%碘伏持續(xù)濕敷會(huì)陰傷口,紗布一端達(dá)陰道內(nèi)會(huì)陰側(cè)切口的頂端,另一端達(dá)側(cè)切口皮膚末端,全部覆蓋切口,以完全浸透不滴水為度,輕輕覆蓋于會(huì)陰傷口上,及時(shí)更換紗布,連續(xù)濕敷1 h,以后用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰,每日2次,直到會(huì)陰切口拆線。對(duì)照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后側(cè)切口縫合完畢,用0.5%碘伏紗塊擦拭側(cè)切口,每日2次,直到會(huì)陰切口拆線。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h會(huì)陰側(cè)切傷口腫脹及拆線時(shí)傷口愈合情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①會(huì)陰側(cè)切口腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5 cm內(nèi);中度為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5 cm～1.0 cm內(nèi);重度為沿切口周緣腫脹,直徑在1.0 cm以上者。②會(huì)陰側(cè)切傷口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)：甲級(jí)愈合為會(huì)陰傷口愈合良好,拆線時(shí)傷口無(wú)紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級(jí)愈合為會(huì)陰傷口處有紅、腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級(jí)愈合為會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及新生兒體重采用u檢驗(yàn);會(huì)陰傷口情況比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后24 h會(huì)陰水腫情況(見(jiàn)表1)

2.2 會(huì)陰傷口愈合情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷口愈合情況比較 例(%)

2.3 副反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 應(yīng)用溫?zé)嵘睇}水的優(yōu)點(diǎn) ①止血：臨床常用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?特別是對(duì)皮下組織及器官的小血管和毛細(xì)血管出血及滲血更為有效。由于血小板與粗糙面接觸后易發(fā)生黏著、聚集、釋放解體等反應(yīng),這不僅促進(jìn)血小板血栓形成,還可加速血液凝固而止血。血液凝固主要是酶催化的化學(xué)反應(yīng),而酶的作用又與溫度有密切關(guān)系,溫度高,酶催化的化學(xué)反應(yīng)快,故用溫生理鹽水紗布按壓手術(shù)部位可以更好地止血。②促進(jìn)血液循環(huán)：應(yīng)用溫生理鹽水紗布熱敷,使血管壁的平滑肌松弛,血管擴(kuò)張,增加局部組織的血液運(yùn)行,改善局部缺血。③清除異物及防治感染：溫生理鹽水與體液滲透壓相當(dāng),對(duì)組織無(wú)刺激性。手術(shù)后期用溫生理鹽水沖洗切口,可以使視野更加清晰干凈,并可使切口因長(zhǎng)時(shí)間暴露而殘留的紗布上的細(xì)小纖維得以清除,從而減少切口感染機(jī)會(huì)。因此,產(chǎn)婦分娩后常規(guī)用無(wú)菌溫?zé)嵘睇}水500 mL沖洗傷口可清除傷口內(nèi)的血液及胎兒的胎便及異物等使傷口清潔,迅速止血等。

3.2 碘伏的藥理作用 碘伏是一種新型高效、廣譜殺菌劑,殺菌力強(qiáng),能殺滅病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲,且無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)致敏性,具有滲透性強(qiáng)、藥效持久、作用迅速的特點(diǎn),目前臨床常用于傷口消毒[4]。而且它對(duì)人體皮膚、黏膜無(wú)刺激性,更適用于會(huì)陰消毒。另外,碘伏具有收斂作用,使局部組織脫水,促使創(chuàng)面干燥,擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)血液循環(huán),消除紅腫,因而產(chǎn)后用0.5%碘伏持續(xù)濕敷會(huì)陰傷口后組織水腫及創(chuàng)口滲血明顯減輕,有利于創(chuàng)口愈合。應(yīng)用碘伏沖洗會(huì)陰、擦拭會(huì)陰傷口或每天濕敷,已有文獻(xiàn)報(bào)道[5-9]。為了能盡快消除會(huì)陰水腫,降低感染的發(fā)生率,產(chǎn)后用0.5%碘伏持續(xù)濕敷會(huì)陰傷口1 h,結(jié)果24 h后會(huì)陰傷口的消腫率實(shí)驗(yàn)組達(dá)81.86%,與對(duì)照組及上述有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果比較,既能明顯地減輕傷口腫脹,又能降低會(huì)陰傷口感染的發(fā)生率。

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中經(jīng)常實(shí)施的手術(shù),雖然手術(shù)比較小,但由于產(chǎn)婦自身的抵抗力下降,且會(huì)陰部解剖位置較特殊,臨近肛門及尿道,并有惡露黏附,極易受細(xì)菌感染,而會(huì)陰傷口感染多系需氧和厭氧菌所致的混合感染。碘伏由碘和非離子表面活性劑綜合而成,性能穩(wěn)定,使用方便,能緩慢持久釋放有效碘,達(dá)到持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用,且碘在溶液中還逐漸釋放,可氧化細(xì)胞質(zhì)的活性基因,作用強(qiáng)而快,對(duì)皮膚、黏膜無(wú)刺激性,能迅速減少創(chuàng)面的膿性分泌物,并在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜,不易被細(xì)菌、塵埃侵入傷口,起到保護(hù)傷口,達(dá)到修復(fù)、收斂、消炎的作用。

綜上所述,應(yīng)用溫?zé)嵘睇}水沖洗傷口后再用碘伏持續(xù)濕敷傷口,能達(dá)到預(yù)防感染、促進(jìn)傷口早日愈合的目的,而且價(jià)格低廉、無(wú)刺激、使用方便,是促進(jìn)傷口愈合較理想的一種方法。符合世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的愛(ài)母行動(dòng),保障母親安全,適于各大醫(yī)院及基層醫(yī)院應(yīng)用。

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Clinical research on wet compress of perineal wound of patients with warm normal saline combining with povidone iodine

Chen Xiuju,Chang Hong,Wang Yong,et al
(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252600 China)

[目的]觀察溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合碘伏濕敷會(huì)陰傷口的臨床效果。[方法]采用回顧性分析方法,實(shí)驗(yàn)組204例,采用溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合0.5%碘伏濕敷會(huì)陰傷口;對(duì)照組198例,采用0.5%碘伏紗塊擦拭側(cè)切口。比較兩組會(huì)陰水腫及傷口愈合情況。[結(jié)果]兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h會(huì)陰水腫、傷口愈合情況存在明顯差異(P<0.01或P<0.05)。[結(jié)論]用溫?zé)嵘睇}水沖洗側(cè)切傷口后縫合,再用0.5%碘伏持續(xù)濕敷會(huì)陰傷口,能有效減輕會(huì)陰傷口水腫,促進(jìn)傷口愈合。

溫?zé)嵘睇}水;碘伏;會(huì)陰傷口;感染

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.017

1009-6493(2010)1A-0038-02

陳秀菊(1965—),女,山東省冠縣人,主管護(hù)師,本科,從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究,工作單位：252600,山東省聊城市第二人民醫(yī)院;常鴻、王勇、齊蘭云工作單位：252600,山東省聊城市第二人民醫(yī)院。

2009-03-05;

2009-10-19)

(本文編輯 李亞琴)