孫秋英,金小龍,王信喆

糖尿病足病人多學科團隊管理的短期效果觀察1)

孫秋英,金小龍,王信喆

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病病人由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一,也是DM病人致殘、死亡和能力喪失的重要原因,造成嚴重的社會和經濟負擔。隨著人們生活水平的提高,糖尿病足的發(fā)生率日益上升。因而加強對糖尿病足病人的規(guī)范化管理工作顯得更加重要?，F(xiàn)對80例糖尿病足病人進行多學科團隊規(guī)范化管理,提高糖尿病足病人的自我護理能力,以最大限度地降低截肢率,提高病人的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2008年2月—2008年12月山東省某三級甲等醫(yī)院內分泌科就診且符合WHO診斷標準的80例糖尿病足病人。排除標準：①意識不清,或不合作,或語言障礙者;②伴有心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭;③伴有急性心腦血管疾病或嚴重后遺癥者;④有精神病史;⑤糖尿病慢性嚴重并發(fā)癥,如截肢、失明。將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組39例,男28例,女11例,年齡67.23歲±9.46歲,最大85歲,最小41歲,病程12.23年±3.36年,最短4年,最長23年,2型糖尿病35例,1型糖尿病 4例,糖尿病足的診斷分級：Ⅰ級 9例,Ⅱ級 12例,Ⅲ級12例,Ⅳ級4例,Ⅴ級 2例。對照組 41例,男32例,女 9例,年齡67.67歲±8.35歲,最大 84歲,最小42歲,病程 12.78年±4.67年,最短5年,最長 22年,2型糖尿病36例,1型糖尿病5例,糖尿病足的診斷分級：Ⅰ級 9例,Ⅱ級14例,Ⅲ級11例,Ⅳ級5例,Ⅴ級2例。兩組在年齡、性別、病程、疾病類型和糖尿病足嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法 采用前瞻性隨機對照研究,在遵循《中國2型糖尿病防治指南》的基礎上,實驗組實行多學科團隊規(guī)范化管理,對照組實行常規(guī)管理。多學科團隊規(guī)范化管理：①建立病人健康管理檔案;②多學科團隊有糖尿病?？漆t(yī)生、護士、足病治療師、營養(yǎng)師以及眼科、心臟科、血管外科、腎科、神經科醫(yī)生等多學科人員協(xié)作,定期病情監(jiān)測,如體重、血壓每月監(jiān)測1次,血糖每周 3次,糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂每月1次。定期篩查糖尿病并發(fā)癥,每3個月1次。專職人員負責健康教育、數(shù)據(jù)錄入等。③健康教育貫穿始終,遵循系統(tǒng)性(課堂集體教育與個體化實踐指導相結合)、動態(tài)性(定期與隨機教育)的原則。教育內容包括：糖尿病基本知識;糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治及自我監(jiān)測;足部、皮膚、口腔護理;糖尿病控制目標、心理調節(jié)、治療新進展;糖尿病防治有關的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資源的利用。④建立規(guī)范化糖尿病足傳報體系,早發(fā)現(xiàn)、早干預。⑤預防、治療及社區(qū)家庭護理：院外或出院病人前1個月每周1次,前3個月每2周1次,以后每月1次上門或社區(qū)或門診對病人進行健康指導,目的是強化病人的自我護理能力,同時對病人家屬進行教育。

1.3 評價指標 血糖、血脂達標情況,糖尿病足療效評價,糖尿病足自我護理知識及技能掌握情況。共觀察6個月,分別在管理前后進行評價。

1.3.1 糖尿病足Wagner分級 I級：表面潰瘍,臨床上無感染;Ⅱ級：較深潰瘍,常合并軟組織感染,無膿腫或骨感染;Ⅲ級：深度感染伴有骨組織病變或膿腫;Ⅳ級：趾、足跟或前足背局限性壞疽;Ⅴ級：全足壞疽。

1.3.2 糖尿病足I級以上的療效評價 痊愈：潰瘍面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕;顯效：分級下降2級或潰瘍面縮小>50%;好轉：分級下降 1級或潰瘍面縮小<50%;無效：創(chuàng)面無明顯縮小,局部無明顯變化,或病情惡化。

1.3.3 問卷調查 自行設計糖尿病足自我護理知識及技能掌握情況調查表,請5位內分泌專家評定內容,Cronbach's α為0.87。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較用卡方及秩和檢驗。

2 結果

2.1 糖代謝及血脂控制情況 兩組治療前后病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯下降,實驗組明顯優(yōu)于對照組,詳見表1。

表1 兩組病人干預前后血糖、血脂變化情況±s)

表1 兩組病人干預前后血糖、血脂變化情況±s)

組別 時間 例數(shù) 空腹血糖mmol/L餐后2 h血糖mmol/L HbA1c%三酰甘油mmol/L總膽固醇mmol/L實驗組 干預前 39 8.79±2.37 12.93±5.55 9.84±7.30 1.94±1.23 5.93±1.27干預后 39 5.91±1.121) 7.76±3.421) 6.23±3.011) 1.62±1.281) 4.54±1.25對照組 干預前 41 8.72±2.70 13.04±4.07 9.21±6.62 2.17±0.72 5.52±0.70干預后 41 6.89±1.26 8.48±5.43 6.78±5.21 1.76±1.47 4.41±1.16注：組內干預前后比較,P<0.05;與對照組干預后比較,1)P<0.05。

2.2 糖尿病足病人自我護理知識及技能掌握情況(見表2)

表2 糖尿病足病人自我護理知識及技能掌握情況 例

2.3 糖尿病足療效評價(見表3)

表3 兩組糖尿病足療效評價 例(%)

3 討論

3.1 對糖尿病足病人實施多學科規(guī)范化管理的優(yōu)越性 國外研究表明,規(guī)范化和標準化管理對于防治糖尿病足和降低糖尿病截肢率是非常重要的[1]。即根據(jù)糖尿病足病人危險程度分層管理和可以充分利用的衛(wèi)生資源,組織一支包括糖尿病專科醫(yī)生、護士、骨科、血管外科等在內的多學科協(xié)作的防治隊伍。糖尿病足治療不是簡單的一種疾病治療,而是涉及不同學科的綜合治療。本研究結果顯示,通過多學科積極的綜合治療的實驗組糖尿病足病人的血糖代謝及血脂較對照組控制更佳,糖尿病足部治療較對照組更有效,糖尿病足自我護理知識、技能掌握情況更好。表明多學科團隊管理對控制病人的血糖代謝、糖尿病足治療及使病人掌握糖尿病足自我護理知識及技能的重要意義。國際糖尿病中心(International Diabetes Center,IDC)提出：通過對糖尿病足潰瘍的預防、早期診斷和積極管理90%以上的截肢是可以預防的。

3.2 健康教育在團隊管理中的重要意義 預防性的糖尿病足教育、護理和管理至關重要。有研究證實,糖尿病足教育可以提高糖尿病病人的生存質量,防止和延緩其足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,節(jié)約經費[2]。Reiber[3]研究顯示,糖尿病病人缺乏保護足的知識教育,截肢的危險性增加3.2%。本研究發(fā)現(xiàn)：大部分病人對糖尿病足的概念不清楚,缺乏日常足部護理知識和健康足部護理行為,甚至沒能及時到醫(yī)院就診。而加強糖尿病足病人的健康教育,能增強病人對糖尿病足的認識與足部保護意識、日常足部護理知識、合適鞋襪選擇、正確修剪趾甲等知識,減少足部損傷,這對預防足潰瘍及截肢的發(fā)生將產生積極的影響。另外,在著重提高臨床療效的同時,應加強對病人院外的跟蹤隨訪和教育,包括心理支持等,使病人正確對待疾病,積極配合醫(yī)生治療,從而提高糖尿病足病人的生命質量和自護能力。

[1]Walker R.Diabetes and peripheral neuropathy：Keeping people on their own two foot[J].Br J Community Nurs,2005,10：33-36.

[2]Bianchi L,Ginebri A,Hagman JH,et al.Local treatment of chronic cutaneous leg ulcers with recombinant human granulocy te-macrophage colony-stimulating facto r[J].JEADV,2002(16)：595-598.

[3]Reiber GE.Epidemiology and health care costs of diabetic foot problems[M]//Veves A.T he diabetic foot：M edical and surgical management.New Jersey：Humana,2002：58.

Short-term effects observation on multi-disciplinary team management of patients with diabetic foot

Sun Qiuying,Jin Xiaolong,Wang Xinzhe
(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China)

[目的]探討糖尿病足病人多學科團隊管理的有效性。[方法]選取內分泌科就診、符合WHO診斷標準的80例糖尿病足病人,隨機分為實驗組和對照組,實驗組實施多學科團隊管理,對照組實行常規(guī)治療,干預6個月,干預前后對兩組病人進行血糖、血脂、糖尿病足療效、糖尿病足自我護理知識及技能掌握情況評價。[結果]兩組病人干預后血糖控制較干預前改善(P<0.05),而實驗組比對照組糖代謝控制更佳(P<0.05);實驗組糖尿病足療效較對照組改善明顯(P<0.05);兩組病人干預后糖尿病足自我護理知識、技能較干預前增長,實驗組多項知識掌握更好(P<0.05)。[結論]對糖尿病足病人實施糖尿病足多學科團隊管理,能更好地控制病人的血糖水平,提高病人糖尿病足自我護理知識、技能水平,更有效地治療糖尿病足。

糖尿病足;團隊合作;規(guī)范化管理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.016

1009-6493(2010)1A-0036-03

1)為2008年山東省自然基金項目,編號：Y2008 C128。

孫秋英(1979—),女,山東省濰坊人,主管護師,碩士,從事臨床護理研究工作,工作單位：250021,山東大學附屬省立醫(yī)院;金小龍、王信喆工作單位：250021,山東大學附屬省立醫(yī)院。

2009-07-17;

2009-12-15)

(本文編輯 李亞琴)