葉梅

(湖北省潛江市園林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北潛江 433100)

兒童由于器官發(fā)育的特殊性,喉腔、聲門都較狹小,喉軟骨尚未鈣化,會厭呈卷曲狀,加之因恐懼不能配合,使兒童鼻咽喉疾病的診治尤顯困難。目前門診中最常用的間接喉鏡檢查聲門常暴露不好,易造成誤診誤治。我院自2004年1月至2008年1月采用喉鏡對120例兒童喉部疾病患兒進行檢查,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為我院收治的兒童喉部疾病患兒,男81例,女39例;年齡0～14歲,平均5.1歲;病程最短1周,最長3年;均因聲嘶、呼吸困難、吃奶時嗆咳前來本院門診就診,間接喉鏡檢查聲門暴露不理想者。

1.2 儀器與方法

儀器為Olympus公司的BF-P240型電子喉鏡,電腦圖文處理系統(tǒng)。術前均禁食禁水1h,采用黏膜表面麻醉,用1%利多卡因溶液噴霧表面麻醉口咽、喉咽及雙側鼻腔黏膜,同時用1%麻黃素溶液行雙側鼻腔黏膜噴霧。麻醉2次,每次間隔約3min。對于新生兒,可不予麻醉?；純浩脚P位,肩下墊小枕,頭略向后仰,選擇患兒較寬側鼻腔進鏡,個別患兒經(jīng)鼻腔插鏡有困難,可經(jīng)口進行,但須在上下牙之間放置口墊,對于未萌牙嬰兒,可直接經(jīng)口進行。進入后即可見到后鼻孔和鼻咽部結構。調(diào)節(jié)鼻咽喉鏡末端的位置和方向,使整個后鼻孔均在視野內(nèi),觀察腺樣體與后鼻孔的關系,再由后鼻孔至鼻咽部,觀察腺樣體表面的細微結構,以及與咽鼓管口、圓枕、鼻咽腔的關系,進而至咽喉,觀察扁桃體和喉的情況。再以同法檢查另一側鼻腔、后鼻孔和鼻咽部。檢查時嗆咳嚴重,應立即退出喉鏡,稍事休息后再檢查。如出現(xiàn)口唇發(fā)紺,則應予吸氧。用電腦圖文處理系統(tǒng)進行定格圖象,彩色打印、保留資料,以備隨訪、對照。

2 結果

本組患兒都能順利接受電子鼻咽喉鏡的檢查,未出現(xiàn)明顯不良反應。診斷喉部疾病情況具體見表1。所有患兒均根據(jù)病情及時進行針對性治療。經(jīng)2～4周的治療,癥狀消失,發(fā)生功能恢復正常,無任何并發(fā)癥。

表1 喉部疾病分布情況

3 討論

兒童鼻咽喉疾病的診治對于耳鼻咽喉科醫(yī)生是一個比較棘手的問題,兒童由于其解剖上的特殊性,腔道狹小、會厭卷曲,在配合方面與成人存在差異,給臨床檢查帶來諸多不便,造成了診斷的困難。目前檢查和診斷方法有間接喉鏡、直接喉鏡和纖維喉鏡或電子喉鏡檢查[1]。

電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡之后出現(xiàn)的新型診斷工具,它具有高清晰度的圖像、高分辨率、高逼真度,提高了喉部疾病診斷的準確性。而且電子喉鏡不但可用于檢查,還可用于治療?？墒够純和纯鄿p輕,還可節(jié)約住院及全麻費用和縮短診斷時間。電腦圖文處理系統(tǒng)及打印機,內(nèi)鏡前端有微型圖像傳感器,可以遠距離攝像,自動對焦,它所采集到的圖像被處理器處理后,清晰的動態(tài)圖像被重新建立,放大后顯示在彩色監(jiān)視器上通過電腦進行動態(tài)錄像和拍照,進而保存圖像,可多人同時觀察,有利于病情變化的觀察和臨床資料的積累[2],也有利于對疾病的會診、教學、科研。還可避免一些醫(yī)患之間不必要的糾紛。且電子喉鏡鏡體柔軟可曲[3],導光性能好,視野廣而清晰,能早期發(fā)現(xiàn)、診斷喉部病變。與間接喉鏡相比,能越過會厭,看清聲帶。和直接喉鏡相比,患兒痛苦減輕很多。和靠光纖傳輸?shù)睦w維喉鏡相比,電子喉鏡圖像質量更為清晰。對于那些喉軟骨發(fā)育不良的新生兒和嬰兒,由于喉組織軟弱,檢查時哭鬧,使會厭或披裂阻塞喉部而未能看清聲門及聲門下情況,此時應該結合直接喉鏡行進一步檢查。

綜上所述,電子喉鏡診斷兒童鼻咽喉疾病操作方便、快捷、準確、高清成像并可保存,在門診易于開展,是兒童鼻咽喉疾病診斷的有效的工具,值得推廣。

[1]莫薇,邵佩芬.纖維喉鏡診斷196例小兒喉部疾病[J].浙江醫(yī)學,2000,22(7):434～435.

[2]Thompson A C. A new video laryngoscope[J].Anaesthesia,2004,59(4):410.

[3]沈翎,王旭蔭,陳慧萍,等.電子鼻咽喉鏡在小兒腺樣體肥大診治中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(1):54～57.