蔣純?nèi)?林凱燁 李輝莉

(福建省廈門口腔醫(yī)院 福建廈門 361003)

乳牙根尖周病是兒童常見(jiàn)的齲齒并發(fā)癥之一,如果不及時(shí)治療常影響患兒恒牙的正常萌出,根管治療是乳牙根尖周病的最有效方法,根管內(nèi)的消毒滅菌是其中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚等雖然有較強(qiáng)的消毒效力,但尚存在某些缺點(diǎn)。近年來(lái)氫氧化鈣作為根管消毒藥物,在根管治療術(shù)中應(yīng)用日益廣泛,被推薦用來(lái)替代傳統(tǒng)根管消毒藥物。本文對(duì)237例乳牙分別用根管消毒藥Ca(OH)2碘仿糊劑、樟腦酚(CP)和甲醛甲酚(FC)進(jìn)行比較研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年我院兒童預(yù)防科門診兒童患者乳牙及急慢性根尖周炎及牙髓壞死237例年齡在3～10歲,牙根吸收者53例(吸收均未超過(guò)1/3),伴有瘺道者75例。隨機(jī)分為3組,記錄封藥前后疼痛情況,封藥1周、2周、3周復(fù)查時(shí)疼痛情況,復(fù)查時(shí)松動(dòng)度,叩診情況,x線情況和封藥前后根管滲出情況。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)拍牙片,常規(guī)開(kāi)髓,拔髓,預(yù)備根管,用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替沖洗,吸干,行根管預(yù)備,仔細(xì)測(cè)量工作長(zhǎng)度,尤其對(duì)根尖已有少許吸收的乳牙,以免因操作不當(dāng)損傷牙胚。有急性癥狀者開(kāi)放3～5d后再封藥清洗干燥根管后分別置氫氧化鈣碘仿糊劑、CP棉捻及FC棉捻于根管內(nèi),暫封王封洞,封藥1周后復(fù)診,復(fù)診時(shí)仍有癥狀者再次封藥,每次封藥間隔時(shí)間為1周,達(dá)到根管充填要求時(shí)將根管內(nèi)封藥清除,吸干。采用vitapex糊劑乳牙行根管充填,磷酸鋅水門汀墊底玻璃離子充填。

1.3 療效評(píng)定

根管內(nèi)封藥后療效的參考標(biāo)準(zhǔn):成功:復(fù)診時(shí)無(wú)自覺(jué)疼痛、無(wú)叩痛、根管內(nèi)無(wú)滲出、牙齦無(wú)腫脹、患牙無(wú)松動(dòng),瘺道口閉合或縮小,可以根充;有效:封藥后癥狀減輕,疼痛減輕仍有輕叩不適或微痛,根管仍有少許滲出物,需多次封藥后才能達(dá)到根管充填要求;失敗:封藥后出現(xiàn)明顯自發(fā)痛,或復(fù)查時(shí)癥狀無(wú)明顯改善或加重,滲出物多或膿性,牙齦紅腫。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1,氫氧化鈣碘仿糊劑成功率最高,且失敗率最低;CP組成功率較低,有效率也較高;FC組成功率也較高,但失敗率也最高。對(duì)3組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,封入CP藥物組成功率最低,與氫氧化鈣碘仿糊劑組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05);而其它2組之間顯效率無(wú)顯著性差異,失敗率氫氧化鈣組與CP藥物組對(duì)比無(wú)顯著差異,與FC組比較(P<0.05)有顯著差異。

3 討論

(1)傳統(tǒng)消毒藥物如FC、CP等,多數(shù)有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性,可能會(huì)通過(guò)組織胺作用引起疼痛[1],對(duì)根尖周組織有刺激。乳牙根管粗,根尖孔大,藥物更容易通過(guò)根尖也刺激根尖組織,引起術(shù)后疼痛。傳統(tǒng)消毒藥物還有可能成為致敏原使機(jī)體致敏,導(dǎo)致根管治療失敗,由于CP對(duì)有根管滲出物患者消毒效果不佳,雖其失敗率較低,但病人往往需要復(fù)診,治療時(shí)間長(zhǎng)。氫氧化鈣碘仿糊劑對(duì)需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用,對(duì)組織無(wú)刺激性,作用持久,能吸收根管內(nèi)滲出液。我們的臨床觀察結(jié)果表明氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管消毒藥有較理想的消炎效果,成功率高于CP,復(fù)診次數(shù)明顯低于CP封藥時(shí)的次數(shù)。FC雖然有較強(qiáng)的根管消毒作用,但其對(duì)根尖周組織有較大的刺激性和較強(qiáng)的毒性作用,氣味難聞,容易出現(xiàn)封藥后疼痛,所以FC的使用應(yīng)受到限制。

(2)氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性,pH值一般在10～12,這種強(qiáng)堿性可以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì),有利于消除炎癥和減輕疼痛[2];強(qiáng)堿性可使蛋白質(zhì)變性,溶解根管內(nèi)壞死組織,消毒根管;它還具有收斂性,對(duì)根管有滲液者有良好效果;它的溶解速度慢,有持續(xù)消毒效果,可以長(zhǎng)期封藥,適于不按時(shí)復(fù)診的患兒;另外,氫氧化鈣還具有不刺激根尖周組織,不使牙變色且無(wú)異味,患兒容易接受等優(yōu)點(diǎn)。Ca(OH)2碘仿糊劑根管內(nèi)封藥減少了就診次數(shù),并有效降低根管治療期間疼痛的程度,較適合兒童患者,本組同時(shí)選用碘仿加入氫氧化鈣。因碘仿含碘96.7%,在傷口內(nèi)能緩釋游離碘,有消毒防腐作用,能吸收根管內(nèi)滲出物,對(duì)組織無(wú)刺激,故通過(guò)其與氫氧化鈣調(diào)勻,發(fā)揮其緩釋、殺菌、收斂防腐及協(xié)同抗菌作用[3]。因此認(rèn)為氫氧化鈣碘仿糊劑用于乳牙感染根管消毒效果較好且操作簡(jiǎn)便,副作用少,可以推廣使用。

表1 治療后各組療效判定結(jié)果

[1]張英,趙麗娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用時(shí)間與療效的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,27(4):432.

[2]杜芹,鄒靜.氫氧化鈣在兒童牙病中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,31(4):294.

[3]劉友良.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙尖周炎療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11(1):42.