陶 吳桂芳 王芳 吳霜

(四川省成都市金堂縣第二人民醫(yī)院手術(shù)室 四川成都 610404)

剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)過程中,因麻醉、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度、身體裸露、皮膚消毒;開放腹腔、宮腔,刺破羊膜吸羊水,取出胎兒,胎盤、胎膜娩出;產(chǎn)時(shí)出血、使用冷沖洗液以及輸注低溫液體等都會(huì)使患者散熱增加,容易出現(xiàn)圍手術(shù)期低溫。由于圍手術(shù)期低溫可導(dǎo)致寒戰(zhàn),凝血功能障礙,術(shù)后滲血和切口感染,心血管意外等并發(fā)癥,因此,維持患者手術(shù)過程中體溫恒定是降低術(shù)中、術(shù)后和麻醉并發(fā)癥的重要措施。我院于2008年11月至2009年11月,對剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)抽取80例患者分別予以綜合保溫措施及常規(guī)體溫護(hù)理,觀察綜合保溫措施對患者體溫的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇80例剖宮產(chǎn)患者,年齡:20～25,患者術(shù)前體溫正常。手術(shù)均采用持續(xù)腰椎硬膜外腔阻滯麻醉方式,手術(shù)時(shí)間:30min～1h,將患者隨機(jī)分成保溫組和對照組各40例。

1.2 方法

對保溫組患者采取綜合保溫措施:術(shù)中使用38℃熱鹽水紗布敷料擦拭止血及覆蓋子宮,并及時(shí)更換以維持紗布溫度接近38℃;間斷性地使用38℃的熱鹽水沖洗腹腔、宮腔。對照組患者則按常規(guī)操作:用冷鹽水紗布擦血,未加熱鹽水沖洗腹腔、宮腔。 保溫組輸液用電子加溫器,液體輸入病人體內(nèi)時(shí),溫度為37～38℃;對照組病人輸入的液體溫度20～30℃。患者入手術(shù)室后使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測肛溫,并記錄入室時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)肛溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間,組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢查和方差分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般情況比較（±s）

表1 2組患者一般情況比較（±s）

注:2組比較,P>0.05

?

表2 2組患者術(shù)中肛溫變化（±s，℃）

表2 2組患者術(shù)中肛溫變化（±s，℃）

注:與對照組相比較,*P<0.05,與入室時(shí)比較,#P<0.05

?

2 結(jié)果(表2)

與入室時(shí)比較,保溫組患者圍手術(shù)期體溫平穩(wěn),而對照組患者在術(shù)中的體溫下降明顯,術(shù)中和術(shù)畢體溫低于入室切皮時(shí)體溫,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。與對照組比較,保溫組術(shù)中,術(shù)畢的體溫均高于對照組(P<0.05)。

3 討論

圍手術(shù)期非人為低溫是指人體在麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象,臨床上一般將中心溫度為34～36℃稱為淺低溫[1]。圍手術(shù)期非人為低溫常為淺低溫,其對機(jī)體產(chǎn)生許多不利影響,如:寒顫、藥物作用時(shí)間延長、心肌缺血、凝血功能障礙和增加傷口感染機(jī)會(huì),可以影響病人愈后[2]。本研究方法中,常規(guī)組40例患者未采取保溫措施,有32例出現(xiàn)中心體溫下降與保溫組相比差別顯著。

手術(shù)切口蒸發(fā)是熱量散失的重要原因,但皮膚是熱量散失的主要部位,保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度有助于保持病人的體溫。如果病人在環(huán)境較低的溫度下接受手術(shù),手術(shù)中大約有50%的手術(shù)病人中心體溫低于36℃[3],術(shù)后更容易引起體溫下降。在本研究中,手術(shù)間的室溫保持在20～25℃,沖洗腹腔時(shí)用熱鹽水沖洗,使用熱鹽水紗布擦血或覆蓋子宮,有效防止體溫下降。引起圍手術(shù)期體溫下降的另一重要因素是術(shù)中輸注大量的低溫液體,成人靜脈輸入1000mL與環(huán)境溫度相同的液體,中心體溫可下降0.25℃[3]。有研究表明,隨著體溫的下降,可造成血漿中去甲腎上腺素濃度升高,引起循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加,還可造成血液粘稠,引起術(shù)后血壓升高。低體溫可引起低鉀,而一定范圍內(nèi)體溫的降低與血清鉀的降低成正比。而低鉀是導(dǎo)致室速,室顫等心率失常的重要因素,嚴(yán)重時(shí)可能引起心衰[4]。本組研究中,保溫組靜脈輸液管道接上電子加溫器,使液體輸入病人體內(nèi)的溫度為37～38℃,有效地防止了低溫液體導(dǎo)致的熱量丟失及其體溫下降,使圍手術(shù)期的體溫保持穩(wěn)定。我們在研究中發(fā)現(xiàn),單純使用暖空調(diào),將室溫維持在30℃,而并沒有減少患者圍手術(shù)期低溫的發(fā)生,而并用加熱器后低溫的發(fā)生率明顯下降,表明加熱液體輸注更有利于提高患者的中心體溫。

在本研究中,綜合應(yīng)用溫鹽水沖洗腹腔、宮腔,熱鹽水紗布擦拭止血,覆蓋子宮,有效地防止體溫下降,但溫鹽水浸濕的紗布可能在短時(shí)間已降至室溫,而溫鹽水沖洗腹腔時(shí)會(huì)迅速被負(fù)壓吸走。因此,溫紗布、加溫的腹腔沖洗液的方法應(yīng)與其他保溫措施聯(lián)合使用,才能有效的預(yù)防體溫的下降。

[1]Sessler DL.Complications and treatment of mild hypothermia[J].Anesthesionlogy,2001,95:531～540.

[2]Kurz A.Intraoperative hypothermia:pathophysiology and clinical sequence[J].Wien Klin Wochenschr,1997,109:261～269.

[3]趙書娥.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,1999,18(1):12

[4]CorneliusA,FreyB,Neff TA,et al.Warmingof infusion syringes caused by electronic syringe pumps[J].Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(5):549～533.