胡英 石道安 岳飛廷 陳艷

(四川省雅安市人民醫(yī)院超聲室 四川雅安 625000)

膽囊腺肌癥是臨床上并不少見的膽囊壁良性病變,臨床表現(xiàn)多與膽囊炎,膽囊結(jié)石,胃炎或消化性潰瘍相似,如消化不良、食欲不振、右上腹疼痛、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等,臨床醫(yī)生不易診斷,超聲檢查能為臨床提供有價值的影像資料,幫助臨床選擇正確的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月至2009年1月術(shù)前超聲檢查,術(shù)后病理確診的33例作為分析對象,男性14例,女性例19,年齡25～68歲,平均年齡38歲。20例合并膽囊結(jié)石,其主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹悶脹不適,疼痛,時有絞痛,食欲不振等,進食油膩食物后癥狀加重。單純性膽囊腺肌癥13例,表現(xiàn)為飯后上腹不適6例,無明顯癥狀到我院體檢4例。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實為膽囊腺肌增生。

1.2 儀器

采用日本ALOKA3500型超聲診斷儀,美國GE公司LOGIQ-α 200型黑白超聲診斷儀,探頭頻率3.5～7.0MHz。

1.3 方法

患者仰臥位或左側(cè)臥位,肋下及肋間多切面掃查,單純性膽囊底部局限性膽囊腺肌增生癥患者同時采用高頻探頭配合檢查。仔細觀察膽囊大小,形態(tài),囊壁厚度,增厚范圍,囊壁回聲,膽囊腔及膽囊壁內(nèi)有無結(jié)石。所有懷疑膽囊腺肌癥病人均加脂餐試驗,進一步觀察膽囊大小,膽囊形態(tài)及膽囊壁情況。

2 結(jié)果

超聲診斷膽囊腺肌增生與術(shù)后結(jié)果見表1。從表中可以看出:33例確診病例中術(shù)前超聲診斷27例,誤診6例,超聲診斷準(zhǔn)確率81.8%。單純膽囊腺肌增生11例,準(zhǔn)確率84.6%,合并膽囊結(jié)石16例,準(zhǔn)確率80%。對于單純膽囊腺肌增生癥,超聲診斷準(zhǔn)確率更高。

3 討論

3.1 病理

膽囊腺肌增生癥屬于膽囊增生性疾病,其病理組織學(xué)主要特點為:膽囊的粘膜上皮不同程度的增生,增生的黏膜伸入肌層或接近漿膜層形成許多細小竇狀結(jié)構(gòu),即羅-阿氏竇,位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅－阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶,繼發(fā)炎癥,羅-阿氏竇周圍環(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織,肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。部分學(xué)者認為膽囊腺肌增生有癌變傾向[1～2]。目前此病發(fā)病機理尚不明確。有學(xué)者認為膽囊腺肌增生癥與胚胎期膽囊芽囊化不全有關(guān)[3],但也有研究者認為其7與膽囊動力學(xué)障礙致膽囊內(nèi)壓力增高,使黏膜伸入下層和肌層而形成羅一阿氏竇有關(guān)[4]。膽囊腺肌增生癥根據(jù)病變范圍不同可分為彌漫型、節(jié)段型及局限型。

3.2 超聲聲像圖特點

彌漫型膽囊腺肌增生超聲表現(xiàn)為膽囊壁彌漫型增厚,內(nèi)壁不平整,壁內(nèi)可見小囊狀無回聲,即擴張的羅－阿氏竇(圖1),仔細觀察增厚的壁內(nèi)看見細小強回聲部分伴“彗星尾”征,若合并膽囊結(jié)石時可見膽囊內(nèi)強光團伴聲影;節(jié)段型膽囊腺肌增生超聲表現(xiàn)為膽囊壁局部增厚,向膽囊腔內(nèi)突入形成所謂“三角征”致膽囊腔變窄;局限性膽囊腺肌增生超聲表現(xiàn)為膽囊壁局限性中低回聲結(jié)節(jié),改用高頻探頭仔細觀察可見膽囊內(nèi)外壁光滑連續(xù),所謂結(jié)節(jié)為膽囊壁局限性增厚,呈圓錐帽狀改變(圖2)。其中以底部局限型多見,超聲也最容易探查。

3.3 鑒別診斷

彌漫型膽囊腺肌增生與慢性膽囊炎的鑒別:增厚的膽囊壁內(nèi)查見小囊狀無回聲可以確診膽囊腺肌增生,此外脂餐試驗后膽囊腔明顯收縮,膽囊內(nèi)膽汁暗區(qū)消逝也是膽囊腺肌增生診斷的有力證據(jù)之一;膽囊息肉、腺瘤等隆起性病變與局限性腺肌增生的鑒別點主要為膽囊腺肌增生膽囊內(nèi)外壁光滑連續(xù),而隆起性病變可見與膽囊壁附著的蒂,及突向腔內(nèi)的中等或稍強回聲,膽囊癌則表現(xiàn)為膽囊壁連續(xù)性中斷,膽囊壁或腔內(nèi)的團塊,團塊邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則,團塊向腔外擴展與相鄰肝臟分界不清。

3.4 誤診分析

4例膽囊結(jié)石合并腺肌增生患者,誤診為慢性結(jié)石性膽囊炎3例,誤診為膽囊結(jié)石合并膽囊占位病變1例,主要原因在于膽囊充滿型結(jié)石,膽囊內(nèi)無膽汁透聲,膽囊壁顯示欠滿意所致;2例局灶型膽囊腺肌增生患者誤診為膽囊實性腫物,這可能于檢查者診斷思維及工作經(jīng)驗有關(guān)。

[1]石景森,周連鎖.膽囊癌癌前病變的研究進展[J].中國實用外科雜志,1997,9:522.

[2]周孝思.膽囊癌與膽囊良性疾病的關(guān)系[J].中國實用外科雜志,1999,9:524.

[3]Hwang JI,Chou YH,Tsay SH,et a1.Radiologic and pathologic correlation of adenomyomatosis of the gallbladder[J].Abdom Imaging,1998,23(1):73～77.

[4]Kainuma O,Asano T,Nakagohri T,et a1.A case of gallbladder??adenomyomatosis with pancreaticobiliary maljunction and an anomaly of the cystic duct joined the common channe1[J].Am J Gastroententerol,1998,93(7):1156～1158.

表1 膽囊腺肌增生超聲診斷與術(shù)后結(jié)果對照

圖1 膽囊壁羅阿氏竇擴張

圖2 膽囊底部腺肌增生