羅曉琴 李琴 胡素芳

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 廣東深圳 518048)

羊水是胎兒正?；顒?、生長和發(fā)育所必需的液體環(huán)境。正常羊水量為300～2000mL,羊水量過少的發(fā)病率達0.4%～4.0%[1]。近年來,隨著圍產醫(yī)學研究不斷發(fā)展,其危害性也逐漸被產科醫(yī)務人員所認識。為探討羊水過少對妊娠、分娩方式及圍生期結局的影響,尋找正確的處理方法,以降低新生兒死亡率。本文對妊娠晚期羊水過少病例的資料進行分析,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2005年1月至2009年10月期間,選擇在深圳某醫(yī)院分娩并確診為羊水過少的孕產婦245例作為觀察組,選取同期在該醫(yī)院住院分娩確診為羊水正常的孕產婦200例作為對照組。觀察組中孕婦年齡分布在22～32歲,平均（28.5±3.1）歲,平均孕周為（38.5±1.5）周,初產婦占80.8%(198/245),經產婦占19.2%(47/245);對照組中孕婦年齡分布在21～33歲,平均（28.7±3.3）歲,平均孕周為（38.3±1.6）周,初產婦占83.0%(166/200),經產婦占17.0%(34/200),2組產婦均無孕期并發(fā)癥,2組的年齡、孕周及初產婦構成比的差別均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 水指數(AFI)的測定

采用LOGIQ400MD型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。仰臥位時,以腹中線和臍水平為縱橫坐標,將母體腹部分為4個象限,探頭垂直于地面,于矢狀切面上測量每個象限最大羊水池的垂直距離(不包括臍帶或胎兒肢體),4個測量值的總和為AFI[2]。測量均由同一超聲醫(yī)生完成。以AFI＜80mm作為診斷羊水過少的標準,其中AFI≤50mm為診斷羊水過少的絕對值,51～79mm作為診斷羊水過少的臨界值。

1.3 羊水過少的處理辦法

對245例羊水過少產婦入院后行Bishop宮頸成熟度評分,產前常規(guī)胎盤功能測定及產前胎心監(jiān)護無負荷試驗(NST)。有剖宮產指征者行選擇性剖宮產,無手術指征者行陰道試產。有下列情況之一者行急診剖宮產:引產或自然臨產后胎心異常、胎兒宮內窘迫、破膜后羊水中度或重度胎糞污染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對資料進行分析,分類資料組間比較采用χ2分析,計量資料的比較采用U檢驗進行分析。

2 結果

2.1 羊水過少對圍生兒影響

觀察組中新生兒死亡1例,羊水污染(≥Ⅱ度)的占19.2%,胎兒窘迫和新生兒窒息率分別為20.8%和15.1%,除新生兒死亡外,羊水過少組中圍生兒的各項危險因素均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表2。

2.2 羊水過少的產婦的影響

羊水過少組中剖宮產率為68.2%,平均總產程時間為（10.3±3.2）h,產后出血率為8.6%,3項指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表3。

2.3 不同羊水量對妊娠結局的影響

按照羊水指數的多少將羊水過少分為2組,即AFI≤50mm和50＜AFI＜80mm2組,經c2分析,除新生兒死亡外,AFI≤50mm組中羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和產后出血率均高于50＜AFI＜80mm組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表4。

3 討論

羊水在妊娠中有著重要的生理功能,既往羊水過少比較少見,近年來,隨著產科醫(yī)生對羊水過少的重視及超聲診斷技術的提高,羊水過少檢出率明顯提高,相關文獻報道,利用B超診斷羊水過少的實際檢出率可以達到95%以上,診斷符合率較高[2]。

羊水過少是胎兒危險的重要信號,羊水過少對胎兒危害極大,在妊娠各期都會給圍產兒帶來不良后果,尤其是臨產時常因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。有文獻報道[3],羊水過少的嚴重程度與母體一胎盤一胎兒系統(tǒng)血液動力學障礙特征之間有確切的相關性。一旦羊水過少,使子宮壁緊貼胎體,子宮收縮時壓力直接作用于胎盤及胎兒,影響胎盤及臍帶血液循環(huán),所以臨床上常出現(xiàn)羊水過少時胎心改變、羊水糞染和胎兒窘迫,尤其在臨產后,嚴重時可致胎兒死亡[4]。本組資料中羊水過少組羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產率、產后出血發(fā)生率及平均總產程均高于羊水正常組,新生兒死亡率雖與對照組統(tǒng)計學無差異但有1例死亡。且AFI≤50mm組與50＜AFI＜80mm組比較并發(fā)癥的發(fā)生率更高,說明羊水越少對圍生兒的不良影響越嚴重。手術產增加了軟產道損傷及感染的機會,使產婦并發(fā)癥發(fā)生率增加。足月妊娠羊水過少處理的關鍵在于分娩方式的選擇及陰道分娩的處理。本文通過對足月妊娠羊水過少病例臨床分析顯示,其對母兒的不良影響(并發(fā)癥)較大,而且羊水量越少,母兒的并發(fā)癥越多,因此確診羊水過少后,應積極認真處理,AFI≤50mm者以剖宮產終止妊娠為宜,50＜AFI＜80mm者若要引產,應嚴密觀察并記錄好產程,適當放寬剖宮產指征,以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶146.

[2]佘廣彤,韓平,孫麗洲.妊娠晚期超聲對羊水量評估的臨床價值及影響因素[J].徐州醫(yī)學院學報,2009,29(5)∶341～343.

[3]孫景才,孫立正.羊水過少妊娠及分娩經過[J].國外醫(yī)學(婦產科分冊),2004,1(31)∶59～60.

[4]羅告琳.羊水過少對圍生兒的影響95例分析[J].中國誤診學雜志,2005,1(5)∶70～71.

表1 2組產婦的一般情況比較

表2 羊水過少對圍生兒結局的影響[例數（%）]

表3 羊水過少對產婦的影響

表4 羊水過少產婦中不同羊水量的妊娠結局[例數（%）]