羅曉琴 李琴 胡素芳

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 廣東深圳 518048)

羊水是胎兒正?；顒?、生長和發(fā)育所必需的液體環(huán)境。正常羊水量為300～2000mL,羊水量過少的發(fā)病率達(dá)0.4%～4.0%[1]。近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展,其危害性也逐漸被產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識。為探討羊水過少對妊娠、分娩方式及圍生期結(jié)局的影響,尋找正確的處理方法,以降低新生兒死亡率。本文對妊娠晚期羊水過少病例的資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2005年1月至2009年10月期間,選擇在深圳某醫(yī)院分娩并確診為羊水過少的孕產(chǎn)婦245例作為觀察組,選取同期在該醫(yī)院住院分娩確診為羊水正常的孕產(chǎn)婦200例作為對照組。觀察組中孕婦年齡分布在22～32歲,平均（28.5±3.1）歲,平均孕周為（38.5±1.5）周,初產(chǎn)婦占80.8%(198/245),經(jīng)產(chǎn)婦占19.2%(47/245);對照組中孕婦年齡分布在21～33歲,平均（28.7±3.3）歲,平均孕周為（38.3±1.6）周,初產(chǎn)婦占83.0%(166/200),經(jīng)產(chǎn)婦占17.0%(34/200),2組產(chǎn)婦均無孕期并發(fā)癥,2組的年齡、孕周及初產(chǎn)婦構(gòu)成比的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 水指數(shù)(AFI)的測定

采用LOGIQ400MD型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。仰臥位時,以腹中線和臍水平為縱橫坐標(biāo),將母體腹部分為4個象限,探頭垂直于地面,于矢狀切面上測量每個象限最大羊水池的垂直距離(不包括臍帶或胎兒肢體),4個測量值的總和為AFI[2]。測量均由同一超聲醫(yī)生完成。以AFI＜80mm作為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn),其中AFI≤50mm為診斷羊水過少的絕對值,51～79mm作為診斷羊水過少的臨界值。

1.3 羊水過少的處理辦法

對245例羊水過少產(chǎn)婦入院后行Bishop宮頸成熟度評分,產(chǎn)前常規(guī)胎盤功能測定及產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無負(fù)荷試驗(NST)。有剖宮產(chǎn)指征者行選擇性剖宮產(chǎn),無手術(shù)指征者行陰道試產(chǎn)。有下列情況之一者行急診剖宮產(chǎn):引產(chǎn)或自然臨產(chǎn)后胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、破膜后羊水中度或重度胎糞污染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對資料進(jìn)行分析,分類資料組間比較采用χ2分析,計量資料的比較采用U檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少對圍生兒影響

觀察組中新生兒死亡1例,羊水污染(≥Ⅱ度)的占19.2%,胎兒窘迫和新生兒窒息率分別為20.8%和15.1%,除新生兒死亡外,羊水過少組中圍生兒的各項危險因素均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

2.2 羊水過少的產(chǎn)婦的影響

羊水過少組中剖宮產(chǎn)率為68.2%,平均總產(chǎn)程時間為（10.3±3.2）h,產(chǎn)后出血率為8.6%,3項指標(biāo)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表3。

2.3 不同羊水量對妊娠結(jié)局的影響

按照羊水指數(shù)的多少將羊水過少分為2組,即AFI≤50mm和50＜AFI＜80mm2組,經(jīng)c2分析,除新生兒死亡外,AFI≤50mm組中羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后出血率均高于50＜AFI＜80mm組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

3 討論

羊水在妊娠中有著重要的生理功能,既往羊水過少比較少見,近年來,隨著產(chǎn)科醫(yī)生對羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高,羊水過少檢出率明顯提高,相關(guān)文獻(xiàn)報道,利用B超診斷羊水過少的實際檢出率可以達(dá)到95%以上,診斷符合率較高[2]。

羊水過少是胎兒危險的重要信號,羊水過少對胎兒危害極大,在妊娠各期都會給圍產(chǎn)兒帶來不良后果,尤其是臨產(chǎn)時常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。有文獻(xiàn)報道[3],羊水過少的嚴(yán)重程度與母體一胎盤一胎兒系統(tǒng)血液動力學(xué)障礙特征之間有確切的相關(guān)性。一旦羊水過少,使子宮壁緊貼胎體,子宮收縮時壓力直接作用于胎盤及胎兒,影響胎盤及臍帶血液循環(huán),所以臨床上常出現(xiàn)羊水過少時胎心改變、羊水糞染和胎兒窘迫,尤其在臨產(chǎn)后,嚴(yán)重時可致胎兒死亡[4]。本組資料中羊水過少組羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均總產(chǎn)程均高于羊水正常組,新生兒死亡率雖與對照組統(tǒng)計學(xué)無差異但有1例死亡。且AFI≤50mm組與50＜AFI＜80mm組比較并發(fā)癥的發(fā)生率更高,說明羊水越少對圍生兒的不良影響越嚴(yán)重。手術(shù)產(chǎn)增加了軟產(chǎn)道損傷及感染的機(jī)會,使產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率增加。足月妊娠羊水過少處理的關(guān)鍵在于分娩方式的選擇及陰道分娩的處理。本文通過對足月妊娠羊水過少病例臨床分析顯示,其對母兒的不良影響(并發(fā)癥)較大,而且羊水量越少,母兒的并發(fā)癥越多,因此確診羊水過少后,應(yīng)積極認(rèn)真處理,AFI≤50mm者以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜,50＜AFI＜80mm者若要引產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄好產(chǎn)程,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶146.

[2]佘廣彤,韓平,孫麗洲.妊娠晚期超聲對羊水量評估的臨床價值及影響因素[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(5)∶341～343.

[3]孫景才,孫立正.羊水過少妊娠及分娩經(jīng)過[J].國外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科分冊),2004,1(31)∶59～60.

[4]羅告琳.羊水過少對圍生兒的影響95例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,1(5)∶70～71.

表1 2組產(chǎn)婦的一般情況比較

表2 羊水過少對圍生兒結(jié)局的影響[例數(shù)（%）]

表3 羊水過少對產(chǎn)婦的影響

表4 羊水過少產(chǎn)婦中不同羊水量的妊娠結(jié)局[例數(shù)（%）]