朱新鳳 崔健

(山東省壽光市皮膚病防治站 山東壽光 262700)

紅皮病型銀屑病是一種嚴(yán)重類型的銀屑病,根據(jù)臨床經(jīng)驗,一開始就發(fā)生紅皮病型銀屑病的比較罕見,一般來說都是有長期的尋常型銀屑病史,由于用藥不當(dāng)或其他誘因發(fā)展而來。紅皮病型銀屑病病情頑固,嚴(yán)重影響了病人的生理和心理健康。為了盡可能預(yù)防紅皮病型銀屑病的發(fā)生,采取科學(xué)有效的治療措施及健康教育對策。筆者對我院2001～2008年收治的32例紅皮病型銀屑病患者的誘發(fā)因素進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象來自我院2001～2008年皮膚科患者32例,調(diào)查對象均有明確的銀屑病史,且病例均符合紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],記錄完整。男25例,女7例,年齡13～70歲,平均年齡40.2歲,銀屑病病程2個月～45年,平均病程14.6年,其中10年以上16例。紅皮病型銀屑病病程5～60d,平均12.5d。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,逐一登記患者的一般情況、學(xué)歷、職業(yè)、病史、病程及誘發(fā)因素等,匯總后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

(1)疾病與誘發(fā)因素的關(guān)系見表1。(2)疾病與學(xué)歷關(guān)系32例中小學(xué)以下19例,占59.4% ;初中9例,占28.1%;高中以上4例,占12.5%。(3)疾病與病程的關(guān)系32例中銀屑病病程<1年3例,占9.4%;1～10年12例,占40.6%;>10年16例,占50%。

3 討論

紅皮病型銀屑病屬于銀屑病中的重癥型,多由尋常型銀屑病在治療過程中不規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、外用刺激性較強(qiáng)的藥物、感染、精神壓力大等原因而誘發(fā),可發(fā)生于任何年齡,但以中老年為多,男性多于女性。少數(shù)也可由正常銀屑病自行演變而成。本組調(diào)查結(jié)果顯示,不恰當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素、口服中藥制劑、上呼吸道感染、精神因素等是誘發(fā)紅皮病型銀屑病的前4位因素,共21例(65.6%),與文獻(xiàn)報導(dǎo)基本一致[2]。因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素的作用及副作用了解不清,盲目靜注、肌注或口服糖皮質(zhì)激素,追求短時效果,停藥或減藥后誘發(fā),加重病情。服用中藥,一直被認(rèn)為比較安全可靠,但因中藥種類繁雜,有些成分不明,故也應(yīng)重視。文獻(xiàn)報告有6%的病例有咽喉感染史,感染是銀屑病的重要病因。精神因素可誘發(fā)或加重銀屑病,這點是得到公認(rèn)的。因此,避免隨意應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或長期外用糖皮質(zhì)激素、避免受涼引起感冒、避免應(yīng)用成分不明的中藥、少食刺激性食物,同時調(diào)整好情緒,以積極的心態(tài)面對疾病,對減少本病的發(fā)生以及治療有積極的意義。

表1 疾病與誘發(fā)因素的關(guān)系

患者的文化程度與疾病的關(guān)系,學(xué)歷越低其發(fā)病人數(shù)所占比例越大,說明文化程度低一方面在一定程度上限制了患者對疾病信息的獲取,導(dǎo)致其尋求治療的盲目性。另一面,文化程度低的患者易接受社會上游醫(yī)藥販的不正確誘導(dǎo),盲目追求治愈率、治愈時間而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。針對這種現(xiàn)象,臨床醫(yī)生要有針對性地對病人進(jìn)行健康教育,以得到家屬的支持參與,語言通俗易懂。使患者及家屬對此病有一個正確的認(rèn)識,明了銀屑病的治療目前只能達(dá)到近期療效,切不可亂求醫(yī)亂治療,以免使病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化。

患者的病程與疾病的關(guān)系,本調(diào)查結(jié)果表明,隨著病程的延長,紅皮病型患者人數(shù)增加,病程>10年者占50%。說明患者由于長年的疾病困擾,難免亂投醫(yī)亂用藥,另一方面隨著疾病的遷延,產(chǎn)生心身疲備,壓抑等情緒,加之外部環(huán)境不良,得不到理解和幫助,全身狀態(tài)紊亂,病情容易惡化;因此,要加強(qiáng)尋常型銀屑病病人的健康指導(dǎo)。教育患者擺正心態(tài),解除精神負(fù)擔(dān)積極配合治療。明確銀屑病的最佳治療是一個整體治療,正規(guī)合理用藥的同時需要健康的心理支持,預(yù)防與治療并重。

[1]楊森,魏生萬,張子早,等.尋常性銀屑病誘因流行病學(xué)研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2000,16(5):159～162.

[2]孫怡,趙克寧,王玉坤,等.紅皮病120例病因分析[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(2):74～75.