畢愛華

(安徽省合肥市婦幼保健院; 安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健臨床學(xué)院 安徽合肥 230032)

足月低體重兒是指孕37～42周出生,體重不足2500g的新生兒,屬胎兒生長(zhǎng)受限的范疇,是圍生期的重要并發(fā)癥,圍生兒死亡率為正常兒的4～6倍,不僅影響胎兒的發(fā)育,遠(yuǎn)期也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育,本文對(duì)2008年1月1日～12月31日在我院分娩的92例足月低體重兒就圍產(chǎn)影響因素進(jìn)行分析。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

2008年1月1日至12月31日我院分娩總數(shù)為6086例 ,足月分娩人數(shù)5665例,占93.08%,分娩足月兒5746例,其中足月小樣兒92例,占1.6%,產(chǎn)婦年齡最小21歲,最大42歲,平均年齡(27.42±4.08)歲,初產(chǎn)婦73例,經(jīng)產(chǎn)婦19例,分娩方式:自娩27例,占29.3%,剖宮產(chǎn)65例,占70.7%。

1.2 方法

回顧分析2008年1～12月足月小樣兒的原因,并選擇同期分娩的正常體重兒148例做對(duì)照,比較兩者之間胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取χ2檢驗(yàn),(P<0.05)為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 引起足月低體重兒的原因(見表1)

結(jié)果表明,引起足月低體重的主要原因有:雙胎妊娠、子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,另有部分低體重兒原因不明。

其他原因包括:妊娠合并癥、胎盤功能不良、臍帶扭曲等。

2.2 與體重正常足月兒分娩相比,足月小樣兒分娩時(shí)并發(fā)胎兒窘迫的比例明顯升高,兩者相比,差異有顯著性意義(P< 0.05)(見表2)

3 討論

從以上的資料可以看出,引起足月低體重兒的原因中有相當(dāng)一部分比例(占34.8%)是不明確的,即不屬于妊娠合并癥、并發(fā)癥、妊娠期特有疾病、胎盤臍帶因素等的范圍之內(nèi),冷海娜等研究認(rèn)為[1]:導(dǎo)致新生兒低出生體重的原因甚多,其中以營(yíng)養(yǎng) 感染和母體狀況等為主,由于妊娠劇吐、偏食等引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少,妊娠后期胎兒生長(zhǎng)迅速需求的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加,均會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要;母體某些細(xì)菌、病毒感染可侵入胎盤,損傷血管內(nèi)皮,引起絨毛胎盤炎,產(chǎn)生胎兒病毒血癥可直接阻止細(xì)胞繁殖,影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

表1 低體重兒出生原因

表2 體重正常兒與足月小樣兒分娩時(shí)胎兒窘迫數(shù)相比

胎兒生長(zhǎng)受限是多胎妊娠常見的并發(fā)癥[2],本資料也顯示雙胎妊娠是引起足月低體重的主要原因之一?？赡芘c胎兒擁擠、胎盤占蛻膜面積相對(duì)小有關(guān)。此外,兩個(gè)胎兒間生長(zhǎng)不協(xié)調(diào),與雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤功能嚴(yán)重不良有關(guān)[2]。

妊娠期特有的疾病包括妊娠期高血壓綜合征和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,妊娠期高血壓疾病由于引起全身的小動(dòng)脈痙攣,胎盤血管痙攣,胎兒從胎盤獲取的營(yíng)養(yǎng)較少;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥時(shí)由于膽汁酸的毒性作用,都會(huì)影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育,導(dǎo)致低體重兒的出生。

足月低體重兒對(duì)缺氧的耐受能力力降低,從本資料的統(tǒng)計(jì)可以看出,分娩時(shí)低體重兒胎兒窘迫的發(fā)生率較正常兒高。兩者相比,差異有顯著性意義。足月小樣兒不同于早產(chǎn)兒及早產(chǎn)小樣兒,外觀與正常體重兒比較覺得相對(duì)老練,皮下脂肪缺乏,容易產(chǎn)生新生兒低血糖、新生兒紅細(xì)胞增多癥、 新生兒代謝性酸中毒、新生兒低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥,而肺表面活性物質(zhì)發(fā)育相對(duì)成熟,新生兒肺透明膜病發(fā)生率則明顯降低。其圍產(chǎn)期病死率高,且遠(yuǎn)期隨訪體格發(fā)育落后和神經(jīng)精神發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)高。因此,預(yù)防足月小樣兒的發(fā)生是婦幼保健工作中的重要內(nèi)容之一。

[1]冷海娜,郭永,宋婷婷.足月小樣兒發(fā)生的相關(guān)因素[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(21):75.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:128.