陳玲玲

(河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 河南鄭州 450000)

喉氣管狹窄是耳鼻咽喉科的常見病，難治性疾病之一，由于頸部外傷或感染及其他原因引起瘢痕攣縮或聲帶外展麻痹的結(jié)果，它嚴(yán)重地?fù)p傷喉氣管呼吸、發(fā)音等生理功能，尤其廣泛軟骨缺損、環(huán)形狹窄、縱形狹窄。臨床表現(xiàn)為呼吸困難及發(fā)音功能障礙為主要癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。喉氣管狹窄的預(yù)防與治療一直是擺在耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師面前的一道難題，為了總結(jié)。提高對本病的診療及預(yù)防，對2008年1月至2009年12月收治的喉氣管狹窄16例進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例喉氣管狹窄患者，男性11例，女性5例。年齡6～48歲，平均年齡32.5歲。病程2個(gè)月～25年。

1.2 臨床表現(xiàn)、輔助檢查及分級

臨床表現(xiàn)喉氣管狹窄表現(xiàn)為不同的呼吸困難，狹窄位于聲門上區(qū)時(shí)，呼吸困難一般較輕，聲門區(qū)及以下的狹窄則較重，也有平時(shí)已適應(yīng)于狹窄氣道的呼吸，氣道梗阻癥狀較輕，僅在活動(dòng)用力，呼吸道分泌物增多或黏膜急性炎癥時(shí)才出現(xiàn)嚴(yán) 重梗阻的癥狀。所有病例均進(jìn)行了喉部氣管檢查有不同程度的瘢痕增生，組織結(jié)構(gòu)粘連，聲門下氣管內(nèi)有瘢痕及灰白色肉芽組織。按COTTON(1989)標(biāo)準(zhǔn)，喉氣管狹窄程度可分為[1]：Ⅰ級狹窄，氣道阻塞＜70%；Ⅱ級狹窄，管腔狹窄70%～90%；Ш級狹窄，管腔狹窄>90%。本組病例Ⅰ級狹窄9例，Ⅱ級狹窄6例，Ш級狹窄1例。狹窄部位：喉部6例；頸段氣管4例，喉部+頸段氣管3例；咽喉部2例；頸段+胸段氣管1例。

1.3 病因及構(gòu)成(表1)

1.4 治療

本組病例選擇應(yīng)用鎳鈦合金支架治療。術(shù)前通過纖維喉鏡、頸部X線攝片、CT或MRI了解狹窄的部位、形狀、性質(zhì)和程度，進(jìn)行狹窄的評估，決定治療方法和選擇合適的鎳鈦記憶合金支架。本組病例均在全身麻醉下進(jìn)行，采取支撐喉鏡或氣管鏡進(jìn)行狹窄段位置確定，應(yīng)用YAG(欽)激光治療系統(tǒng)，激光反復(fù)氣化切割病變組織致氣道疏通正常結(jié)構(gòu)顯露，瘢痕較硬者可考慮喉、氣管裂開術(shù)松解或切除瘢痕。同時(shí)進(jìn)行喉氣管狹窄部位擴(kuò)張，以達(dá)到能夠通過置入器。將鎳鈦記憶合金支架放置在0℃冷水中變形后，套入芯管上，再將覆蓋管套在支架外部，推動(dòng)定位管，使其頂住支架的一端，而支架的另一端頂住引導(dǎo)頭，此時(shí)，鎳鈦記憶合金支架位于引導(dǎo)頭、芯管、定位管和覆蓋管組成的環(huán)行空間內(nèi)備用。

表1 喉氣管狹窄病因及構(gòu)成

2 結(jié)果

本組病例均順利完成鎳鈦記憶合金支架置入，支架置放位置均符合支架位于聲門或稍高于聲門水平要求，患者呼吸困難立即得到緩解。本組病例均術(shù)后有不同程度的吞咽痛和頸痛，2個(gè)月后消失。術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行喉纖維鏡復(fù)查，見鎳鈦記憶合金支架在喉腔和氣管內(nèi)已經(jīng)被粘膜覆蓋，無呼吸道狹窄。

3 討論

喉氣管狹窄的病因分先天性和后天性。后天性喉氣管狹窄以外傷最多見，其次為醫(yī)源性損傷(如氣管切開術(shù)后、喉氣管插管損傷)、喉氣管腫瘤手術(shù)后及喉氣管的特異性感染、化學(xué)腐蝕傷等。通過本組病例觀察，由喉外傷導(dǎo)致喉氣管狹窄占37.75%，醫(yī)源性喉氣管狹窄占50.00%，充分說明造成喉氣管狹窄病因?yàn)楹硗鈧歪t(yī)源性損傷。

對于喉外傷，喉部嚴(yán)重挫傷多伴有黏膜撕裂、軟骨骨折，甚至氣管斷裂，同時(shí)常伴有明顯的喉阻塞癥狀，此時(shí)一定要注意了解和正規(guī)處理受傷的喉氣管，對伴有黏膜撕裂、軟骨暴露及骨折錯(cuò)位或氣管斷裂者必須早期手術(shù)復(fù)位。如傷情嚴(yán)重，不允許立即復(fù)位，一般應(yīng)在8～10d內(nèi)進(jìn)行整復(fù)，否則，瘢痕形成必然使復(fù)位困難。在醫(yī)源性損傷中氣管切開是主要原因[2]。

喉氣管狹窄的治療目的是重新建立一個(gè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的環(huán)形呼吸通道[3]。喉、氣管狹窄治療方法有手術(shù)，狹窄擴(kuò)張，內(nèi)窺鏡下激光、微波和高頻電刀治療，安放“T”型管等。

總之，喉氣管狹窄后天形成因素以喉外傷和醫(yī)源性損傷為主要原因，在早期處理喉外傷和進(jìn)行醫(yī)源性治療中，應(yīng)積極防止喉氣管狹窄發(fā)生。喉氣管狹窄治療中采用鎳鈦合金支架治療具有創(chuàng)傷小、效果確切、縮短治療時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

[1]成詩銀,陳文弦,劉文中,等.喉氣管瘢痕性狹窄-附186例病因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33（8）：32～34.

[2]陳文弦.喉氣管狹窄的預(yù)防及治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2007,42(4)：252.

[3]阮炎艷,陳文弦,李貴澤,等.瘢痕性喉氣管完全閉鎖48例[J].臨床耳異咽喉科雜志,2001,15:19～21.