曹金明

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是中老年人常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活。我們采用針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)修定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)就診前1個月大多數(shù)時間有膝痛；(2)骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；(4)年齡>40歲：(5)晨僵<30mira(6)有骨摩擦音。滿足①+②條或①+⑨+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 一般資料

本組病例來自我院2008年1月至2009年12月門診治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎248例。其中男性68例，女性180例；年齡41～79歲，平均年齡65.4歲。病程最短3個月，最長5年。雙側(cè)膝發(fā)病208例，單側(cè)膝發(fā)病40例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎195例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎48例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液5例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將248例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機分為常規(guī)治療組100例采用常規(guī)治療；針刺治療組148例采用針刺療法。

1.3.2 針刺療法 取內(nèi)外膝眼、足三里、梁丘、犢鼻，足太陰脾經(jīng)血海、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、委中、委陽、太溪、照海、復(fù)溜，、膝關(guān)、鶴頂、阿是穴。得氣后接c_6805電針儀，選疏密波，電量以患者能耐受為度，1h／次，1次／d，10次為1個療程，治療3個療程。急性疼痛發(fā)作期針用瀉法以消炎止痛，疼痛緩解后針用平補平瀉以舒通經(jīng)絡(luò)，最后針用補法為主以調(diào)和氣血。

1.3.3 常規(guī)治療 適量戶外活動，注意休息，避免長期臥床休息；局部采取熱敷，口服扶他林、芬必得等藥物。

1.3.4 臨床療效 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療》[2]制定。臨床治愈：癥狀、體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍0～135°。顯效：癥狀、體征基本消失，無腫脹，偶爾活動時疼痛，行走無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍0～135°，不影響工作和生活。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走仍有輕度

疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動受限。無效：癥狀、體征無改善?？傆行?臨床治愈+顯效/總例數(shù)

2 結(jié)果

2組病例治療3個療程后依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，并進行總有效率比較，具體見表1。

表1 2組臨床療效

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是中老年人常見病、多發(fā)病，50歲以上的人群中，此病發(fā)病率達50%；65歲以上女性發(fā)病率達90%和男性達80%。OA是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。其病理改變是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛和不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出[3]：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。該病由肝腎虧虛，精血不足，氣血虛衰，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及風(fēng)寒濕熱邪侵襲，使痰瘀內(nèi)停，經(jīng)脈痹阻，脈絡(luò)不通,氣血運行不暢，壅積關(guān)節(jié)。治宜[4]補肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕；針刺膝關(guān)節(jié)周圍腧穴能使膝部肌肉內(nèi)大量毛細血管開放，改善局部組織血液循環(huán)，又能提高局部組織痛閾。減輕疼痛。針刺手法以補為主[5]、以瀉為輔,有舒通經(jīng)絡(luò)、補益氣血、活血化瘀、消腫止痛、強壯關(guān)節(jié)之效。

通過本組病例進行觀察，常規(guī)治療組總有效率42.00%，針刺治療組總有效率82.43%，2組總有效率比較P＜0.05有明顯的差異性。充分說明在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用針刺療法臨床療效確切，治療方便，患者順應(yīng)性良好，可以明顯改善臨床癥狀，緩解疼痛，減緩疾病發(fā)展，促進疾病康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].巾華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(1)：702.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：201～202.

[3]林波,陶欣然.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(4)：33.

[4]林波,王忠昌.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(3)：23.

[5]陳勇,王波.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法證實針灸能改善膝關(guān)節(jié)功能[N].健康報,2004,17(4).