羅 東 羅 寧

1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科的常見病、多發(fā)病，是腰腿痛的最常見的原因之一。該病好發(fā)于20-50歲的青壯年人[1]。標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤髓核摘除術(shù)（SD）用于治療腰椎間盤突出目前已被廣泛接受，并取得了較好的近期療效，但因其破壞了腰椎的載荷分布的生物力學(xué)機(jī)制，干擾了椎管、激惹了神經(jīng)根，導(dǎo)致硬膜外纖維化、腰椎不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、椎間盤的進(jìn)一步退變、椎間盤的再次突出和椎管狹窄，從而可能影響其遠(yuǎn)期療效。雖然目前前路椎間盤切除椎體間融合術(shù)（ADIF）還未被廣泛接受，但從腰椎間盤突出的病因?qū)W、解剖、病理生理及生物力學(xué)分析，如果正確的選擇手術(shù)適應(yīng)癥，前路間盤切除椎體間融合術(shù)似乎更為合理。本文針對(duì)于此，前瞻性研究ADIF與SD治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效，分析各自的優(yōu)缺點(diǎn)及各自的適應(yīng)癥，以豐富腰間盤突出的治療方法，為臨床醫(yī)生提供更多、更有效的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2009年7月在我院實(shí)施手術(shù)治療腰間盤突出癥（LDH）且有完整記錄的病人52例為研究對(duì)象。其中男38例，女14例；年齡22-59歲，平均37.71±8.94歲。

1.2 分組治療方法

根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組：（1）后路（32例）：采用標(biāo)準(zhǔn)的椎板間開窗髓核摘除術(shù)。其適應(yīng)癥為：①腰間盤突出癥的診斷經(jīng)非手術(shù)治療三個(gè)月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀較重者。②突發(fā)性腰間盤突出癥，根性疼痛劇烈無緩解，并持續(xù)性加重者。③腰間盤突出癥合并神經(jīng)根功能喪失，或馬尾神經(jīng)功能障礙者。④腰間盤突出癥合并椎管狹窄，非手術(shù)治療無效者。（2）前路（20例）：采用Suzuki描述的方法行植骨融合術(shù)。其主要適應(yīng)癥為：①中央型椎間盤突出并有巨大突出物，后路摘除有困難者。②經(jīng)后路髓核摘除術(shù)后，椎間盤突出復(fù)發(fā)者。③腰椎間盤突出腰椎退變或狹部崩裂伴滑脫者。④年紀(jì)較輕，需作重體力勞動(dòng)者。

1.3 臨床觀察項(xiàng)目

研究項(xiàng)目包括癥狀、體癥、日常生活能力的改善情況、就業(yè)情況的改變以及術(shù)后療效的逐年變化情況等。對(duì)于術(shù)后療效的改變，每例病例通過直接調(diào)查、問卷或電話調(diào)查至少完成術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，1年以及2年后4次調(diào)查。

1.4 療效判評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后療效的逐年改變使用日本千葉大學(xué)的評(píng)分方法，分為4種類型：優(yōu)，調(diào)查時(shí)以及調(diào)查前癥狀、體征完全消失，正常從事工作者；良，明顯改善，日常生活正常，可進(jìn)行工作或曾在調(diào)查前接受連續(xù)l個(gè)月以內(nèi)保守治療者；可，常有輕度癥狀，體征改善明顯，可進(jìn)行某種工作，或曾在調(diào)查前接受連續(xù)l個(gè)月以上保守治療者；劣，術(shù)前所見沒有改善或惡化，無法進(jìn)行工作者，或再次手術(shù)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后優(yōu)良率情況見表1。由表1可見，兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的優(yōu)良率均在90%以上，無顯著差異；在2年以后，ADIF組的優(yōu)良率明顯高于SD組，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

SD不失為解除椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛比較可靠和有效的方法，也是目前國內(nèi)外臨床骨科醫(yī)生最普遍采用的手術(shù)方法。然而Hirsch在復(fù)習(xí)了幾組病例后，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后坐骨神經(jīng)痛的緩解率幾乎達(dá)到80%，但腰背痛的緩解率卻僅有55%[2]。他們認(rèn)為其主要原因?yàn)椋捍蠖鄶?shù)腰背痛的病因并非單純是椎間盤突出引起的，故腰椎間盤切除術(shù)后腰背痛的緩解率較低。我們的臨床實(shí)際情況也表明ADIF在治療下腰痛方面具有較好效果。

ADIF較好長期療效的獲得可能主要是因?yàn)槠浔容^符合脊柱的生物力學(xué)機(jī)制。因?yàn)槠洳唤?jīng)過椎管，因此不會(huì)引起椎管內(nèi)出血和刺激神經(jīng)根及硬膜外纖維化，并且通過徹底切除椎間盤、椎體間植骨融合，恢復(fù)了椎間盤高度，糾正了腰椎序列，穩(wěn)定了脊柱，從而減少了進(jìn)一步的椎間盤退行性疾病的發(fā)生發(fā)展。

表1 兩組患者術(shù)后優(yōu)良率的比較

[1]馮傳漢，呂厚山，蔣化龍.現(xiàn)代骨科手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.10.

[2]Hirsh C，Nachemson A.The reliability of lumbar disc surgery[J].Clin orthop，1963，(29)：189.