羅 東 羅 寧
1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院;2.衡陽(yáng)市中心醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng) 421001
腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是腰腿痛的最常見(jiàn)的原因之一。該病好發(fā)于20-50歲的青壯年人[1]。標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)(SD)用于治療腰椎間盤(pán)突出目前已被廣泛接受,并取得了較好的近期療效,但因其破壞了腰椎的載荷分布的生物力學(xué)機(jī)制,干擾了椎管、激惹了神經(jīng)根,導(dǎo)致硬膜外纖維化、腰椎不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、椎間盤(pán)的進(jìn)一步退變、椎間盤(pán)的再次突出和椎管狹窄,從而可能影響其遠(yuǎn)期療效。雖然目前前路椎間盤(pán)切除椎體間融合術(shù)(ADIF)還未被廣泛接受,但從腰椎間盤(pán)突出的病因?qū)W、解剖、病理生理及生物力學(xué)分析,如果正確的選擇手術(shù)適應(yīng)癥,前路間盤(pán)切除椎體間融合術(shù)似乎更為合理。本文針對(duì)于此,前瞻性研究ADIF與SD治療腰椎間盤(pán)突出癥的遠(yuǎn)期療效,分析各自的優(yōu)缺點(diǎn)及各自的適應(yīng)癥,以豐富腰間盤(pán)突出的治療方法,為臨床醫(yī)生提供更多、更有效的選擇。
選擇2000年1月至2009年7月在我院實(shí)施手術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥(LDH)且有完整記錄的病人52例為研究對(duì)象。其中男38例,女14例;年齡22-59歲,平均37.71±8.94歲。
根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組:(1)后路(32例):采用標(biāo)準(zhǔn)的椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。其適應(yīng)癥為:①腰間盤(pán)突出癥的診斷經(jīng)非手術(shù)治療三個(gè)月無(wú)效,反復(fù)發(fā)作,癥狀較重者。②突發(fā)性腰間盤(pán)突出癥,根性疼痛劇烈無(wú)緩解,并持續(xù)性加重者。③腰間盤(pán)突出癥合并神經(jīng)根功能喪失,或馬尾神經(jīng)功能障礙者。④腰間盤(pán)突出癥合并椎管狹窄,非手術(shù)治療無(wú)效者。(2)前路(20例):采用Suzuki描述的方法行植骨融合術(shù)。其主要適應(yīng)癥為:①中央型椎間盤(pán)突出并有巨大突出物,后路摘除有困難者。②經(jīng)后路髓核摘除術(shù)后,椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)者。③腰椎間盤(pán)突出腰椎退變或狹部崩裂伴滑脫者。④年紀(jì)較輕,需作重體力勞動(dòng)者。
研究項(xiàng)目包括癥狀、體癥、日常生活能力的改善情況、就業(yè)情況的改變以及術(shù)后療效的逐年變化情況等。對(duì)于術(shù)后療效的改變,每例病例通過(guò)直接調(diào)查、問(wèn)卷或電話調(diào)查至少完成術(shù)后3個(gè)月,6個(gè)月,1年以及2年后4次調(diào)查。
術(shù)后療效的逐年改變使用日本千葉大學(xué)的評(píng)分方法,分為4種類(lèi)型:優(yōu),調(diào)查時(shí)以及調(diào)查前癥狀、體征完全消失,正常從事工作者;良,明顯改善,日常生活正常,可進(jìn)行工作或曾在調(diào)查前接受連續(xù)l個(gè)月以?xún)?nèi)保守治療者;可,常有輕度癥狀,體征改善明顯,可進(jìn)行某種工作,或曾在調(diào)查前接受連續(xù)l個(gè)月以上保守治療者;劣,術(shù)前所見(jiàn)沒(méi)有改善或惡化,無(wú)法進(jìn)行工作者,或再次手術(shù)者。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者的術(shù)后優(yōu)良率情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的優(yōu)良率均在90%以上,無(wú)顯著差異;在2年以后,ADIF組的優(yōu)良率明顯高于SD組,比較有顯著差異(P<0.05)。
SD不失為解除椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛比較可靠和有效的方法,也是目前國(guó)內(nèi)外臨床骨科醫(yī)生最普遍采用的手術(shù)方法。然而Hirsch在復(fù)習(xí)了幾組病例后,發(fā)現(xiàn)其術(shù)后坐骨神經(jīng)痛的緩解率幾乎達(dá)到80%,但腰背痛的緩解率卻僅有55%[2]。他們認(rèn)為其主要原因?yàn)椋捍蠖鄶?shù)腰背痛的病因并非單純是椎間盤(pán)突出引起的,故腰椎間盤(pán)切除術(shù)后腰背痛的緩解率較低。我們的臨床實(shí)際情況也表明ADIF在治療下腰痛方面具有較好效果。
ADIF較好長(zhǎng)期療效的獲得可能主要是因?yàn)槠浔容^符合脊柱的生物力學(xué)機(jī)制。因?yàn)槠洳唤?jīng)過(guò)椎管,因此不會(huì)引起椎管內(nèi)出血和刺激神經(jīng)根及硬膜外纖維化,并且通過(guò)徹底切除椎間盤(pán)、椎體間植骨融合,恢復(fù)了椎間盤(pán)高度,糾正了腰椎序列,穩(wěn)定了脊柱,從而減少了進(jìn)一步的椎間盤(pán)退行性疾病的發(fā)生發(fā)展。
表1 兩組患者術(shù)后優(yōu)良率的比較
[1]馮傳漢,呂厚山,蔣化龍.現(xiàn)代骨科手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997.10.
[2]Hirsh C,Nachemson A.The reliability of lumbar disc surgery[J].Clin orthop,1963,(29):189.