肖衛(wèi)東 宋英

(1.新疆阜康市人民醫(yī)院; 2.新疆阜康市計(jì)劃生育指導(dǎo)站 新疆阜康 831500)

小兒高熱驚厥是一種常見病,多國報(bào)告兒童期發(fā)病率2%～5%[1],由于其發(fā)病急且易反復(fù)發(fā)作,而且高熱驚厥患兒發(fā)展為癲癇的危險(xiǎn)性較大[2]。因此,探討小兒高熱驚厥的病例、及時(shí)合理治療,對患兒的康復(fù)具有重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年2月至2009年11月我科門診收治的50例小兒高熱驚厥病例高熱診斷標(biāo)準(zhǔn):初次發(fā)作在1個(gè)月～6歲,在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期,體溫38℃以上是突然出現(xiàn)的驚厥。單純型高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議專題討論會“關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議”。復(fù)雜型:(1)局灶發(fā)作;(2)一次熱性病程有多次發(fā)作;(3)驚厥發(fā)作持續(xù)10min以上。驚厥發(fā)作持續(xù)30min以上者為高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)。本組50例中,男30例,女20例,男女比例為3:2,按FC分型標(biāo)準(zhǔn)[3],單純型的為42例,占84%,復(fù)雜型的8例,占16%。

1.2 發(fā)病年齡及病例數(shù)統(tǒng)計(jì)(表1)

1～2歲小兒為高發(fā)人群,占42%;發(fā)病年齡半歲到3歲的占80%;4歲以上占極少數(shù),僅為2%。

1.3 發(fā)病情況

本組50例中發(fā)熱溫度均在38～40.5℃?；純涸诎l(fā)熱后12h發(fā)生驚厥占66%;驚厥持續(xù)時(shí)間大多<5min,占76%,見表2。

表1 發(fā)病年齡及病例數(shù)統(tǒng)計(jì)

表2 患兒發(fā)熱至驚劂時(shí)間及人數(shù)比例統(tǒng)計(jì)

2 診斷及治療方法

2.1 檢查

50例中48例在退熱7～10d后進(jìn)行腦電圖描記,其中45例正常,3例異常(節(jié)律性癇性放電、雙側(cè)明顯不對稱)。

2.2 診斷

50例小兒高熱驚厥病例中都有明顯的感染病灶,其中上呼吸道感染著38例,支氣管炎8例,肺炎3例,感染性腹瀉1例。

2.3 治療

(1)補(bǔ)充氧耗:小兒高熱驚厥時(shí)腦耗氧量較正常時(shí)增加,加重低氧血癥和高碳酸血癥,使顱內(nèi)壓升高。治療時(shí)補(bǔ)充氧耗是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此,所有病例均給予吸氧。(2)抗驚厥:靜脈注射地西泮,劑量為0.05～0.1mg/kg/次,每日2～3次,地西泮因其抗驚厥作用迅速、相對安全,是小兒高熱驚厥的首選藥物,但由于地西泮作用持續(xù)時(shí)間較短,驚厥控制后繼續(xù)給予苯巴比妥鈉片口服治療。資料表明,苯巴比妥鈉不僅具有良好的抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用,而且還能清除由于腦缺血缺氧產(chǎn)生的大量自由基,因此口服苯巴比妥鈉對防止驚厥的再次發(fā)生和減輕腦損害具有積極的意義。(3)降溫:采取物理及藥物降溫,逐漸將體溫降至38℃以下,消除小兒驚厥的刺激因素。(4)對因治療,選擇有效、足量的抗菌藥物或抗病毒藥,必要時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素。

3 結(jié)果

3.1 復(fù)發(fā)情況

50例高熱驚厥患兒的治療中,20例復(fù)發(fā),占40%。

3.2 智力障礙及行為障礙

本組患兒隨訪42例2年,無智力和行為障礙者。大部分病例經(jīng)及時(shí)治療均回復(fù)正常。

4 討論

4.1 小兒高熱驚厥的多發(fā)年齡

據(jù)資料報(bào)道3歲以下小兒由于自身免疫功能低下,容易患呼吸系統(tǒng)和腸道感染性疾病,一般認(rèn)為小兒高熱驚厥與嬰幼兒時(shí)期神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善,大腦發(fā)育不成熟有關(guān),本文觀察50例小兒高熱驚厥患者,發(fā)病年齡3歲以下的占80%,與國內(nèi)資料報(bào)道相符。

4.2 小兒高熱與驚厥的關(guān)系

本組小兒驚厥的體溫均在38℃以上,發(fā)生驚厥的時(shí)間大多在發(fā)燒后12h,與國內(nèi)已有的報(bào)道基本一致。因此在小兒發(fā)熱早期或體溫驟升時(shí)應(yīng)警惕小兒驚厥的發(fā)生。

4.3 小兒高熱驚厥與癲癇

較多學(xué)者認(rèn)為,小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多,癲癇發(fā)生率越高,引起腦損傷的可能性越大[4～5]。小兒高熱患者要及早預(yù)防驚厥的發(fā)生,一旦發(fā)生驚厥,則要采取積極有效的措施治療控制。對具有復(fù)發(fā)高危因素的患兒,一旦發(fā)熱即采取積極的降溫措施,間歇短程用藥,對已經(jīng)有多次低熱發(fā)作或長程發(fā)作者必要時(shí)采用長期連續(xù)用藥,避免多次復(fù)發(fā)造成腦損傷。

[1]ApplegateMS,LoW.Febrile seizure:current concepts concerning prognosis and clinical management[J].J Fam Pract,1989,29(4):422.

[2]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:172.

[3]張文淵.熱性驚厥[J].腦電圖學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志,1987,3(1):48.

[4]Berg AT,Shinnar S.Unrovoked seizures in children with febrile seizures[J].Neurology,1996,47(8):562.

[5]Berkovic SF,Scheffer IE.Febrile seizures:genetics and relationship to other epilepsy syndromes[J].Curr Opin Neurol,1998,11(2):129.