劉南梅

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院,廣西,柳州,545001

哮喘為臨床常見與難治之癥之一,病程纏綿,具有突發(fā)突止的特點(diǎn),以發(fā)作性胸悶、咳嗽或呈進(jìn)行性的以呼氣為主吸氣困難而形成哮喘,筆者采用化痰平喘湯治療支氣管哮喘取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 病例選擇:選擇病例符合下列條件 (1)中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病分學(xué)會制定的 “支氣管哮喘防治指南”[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合 “痰熱型”[2]。(3)排除合并有心、腦、肝、腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及哮喘持續(xù)狀態(tài)期患者。(4)排除不能服中藥者。

1.2 一般資料:所選擇的支氣管哮喘病人 250例,均為我院 1998年 ～2008年的住院及門診病人,其中男 150例,女100例,年齡分布為 16～68歲,平均 42歲,病程最長 26年,最短 2年。大多數(shù)患者的發(fā)病有兩種以上的誘因。如因感冒而發(fā) 85例,氣候變化 71例,聞刺激氣味 46例,接觸毛絨織品 32例。觀察病例中支氣管哮喘 170例,哮息型慢性支氣管炎 56例,伴有不同程度的支氣管內(nèi)感染 40例,合并不同程度肺氣腫 20例,伴有胸水 32例,合并肺心病24例。全部 250例隨機(jī)為對照組 83例,治療組 83例,綜合組 84例,3組年齡、病程及病情程度近似,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組:予中藥化痰平喘湯 (基本藥物:麻黃、杏仁、白蒺藜、生石膏、苦參、百部、萊菔子、桑白皮、白芥子、半夏)治療,并根椐脈證辨證加味,如痰多加橘紅,胸悶加厚樸、陳皮,喘甚則加桔梗,蘇子,咳甚加百部,病程久則加服丹參,地龍。中藥水煎取汁內(nèi)服,1d 1付分 3次飯后服。治療期間停服止咳、平喘類西藥,原服激素均在兩周內(nèi)遞減后停服。

2.2 對照組:常規(guī)西藥抗炎、解痙、化痰治療,必要時予激素治療。

2.3 綜合組:以上兩種方法并用。

治療觀察 30 d為一個療程。

3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察指標(biāo):觀察三組治療前后的臨床癥狀和體征 (喘息、哮鳴音)、肺功能狀態(tài)、血清I g E變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的支氣管哮喘病人的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]及相關(guān)文獻(xiàn)[2]進(jìn)行評定。顯效:哮喘癥狀和兩肺啰音消失;有效:哮喘癥狀基本控制,兩肺啰音明顯減少;無效:哮喘癥狀各兩肺啰音與治療可基本相同;甚致較治療前癥狀加重,雙肺啰音增多。

4 結(jié)果與分析

4.1 臨床療效分析 (見表 1)

表1 臨床療效分析

表1示綜合組療效明顯高于治療組和對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異 (P＜0.05)。而治療組與對照組總有效率相比無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),但從顯效率比較,綜合組治療組優(yōu)于對照組 (P＜0.05),說明綜合組總體療效最好,中藥治療較單純西醫(yī)治療顯效。

4.2 肺功能測定分析 (見表 2表 3)

表2 治療前后肺功能狀態(tài) (占予計值%)

表2 治療前后肺功能狀態(tài) (占予計值%)

F F V C=用力肺活量 F E V1.0=1秒鐘用力呼出氣量 V50.V25=肺活量在 50%.25%時的流量

n F V C F E V 1.0 V 50 V 25治療組 83 治療前90.6+19.8 治療前49.9+18.8 治療前23.7+12.6 治療前 17.2+9.1治療后14.2+24.6 治療后23.4+31.7 治療后 49.8+63.1 治療后 32.9+58.1對照組 83 治療前81.9+20.6 治療前46.7+17.9 治療前 21.8+17.5 治療前 18.9+12.7治療后-8.2+12.8 治療后-6.6+28.8 治療后 3.1+36.4 治療后 9.7+36.6綜合組 84 治療前86.2+20.1 治療前48.1+18.6 治療前 22.3+15.6 治療前 17.6+8.8治療后13.8+25.3 治療后22.6+31.9 治療后 48.1+63.8 治療后 32.3+56.2

三組病例在治療前和開始治療第 4周后的第 1天分別進(jìn)行肺功能測定,肺功能測定均在上午進(jìn)行,一般連續(xù)測定兩次,計算時取兩測定平均值。

從表 2看 3組治療前肺功能測定無顯著差別 (P＞0.05),治療后,治療組和綜合組肺功能明顯改善 (P＜0.05),明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著差異 (P＜0.01)。

4.3 血清 I g E測定 (見表 3)

表3 血清 I g E測定 ()(I u/w u)

表3 血清 I g E測定 ()(I u/w u)

與治療前比較,*P＜0.01,△P＜0.05

n 治療前 治療后治療組 83 426.24+23.31 237.75+21.22*對照組 83 412.16+21.31 382.72+31.43△綜合組 84 420.23+28.91 212.15+23.23*

從表 3看治療后三組均可明顯降低患者血清 I g E水平,且綜合組和治療組明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:哮喘發(fā)作的主要原因是痰阻氣閉,大多由于外感或其他誘因引動宿痰而痰氣壅塞,氣道通暢不利,伏痰瘀阻,以痰、郁、熱為本病的基本病機(jī)特點(diǎn)。治療的關(guān)健是豁痰、宣肺降氣?；灯酱瓬哂星鍩嵝?化痰、平喘、脫敏的作用,方中麻黃宣肺平喘,百部、杏仁止咳化痰、半夏健脾化痰,白芥子,萊菔子化痰、降氣、瀉肺平喘,桑白皮宣肺氣,生石膏清熱化痰,諸藥合用共清化痰熱,平喘止咳之功。從以上分析可看出,中藥治療支氣管哮喘療效好,但中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組 .中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志 2003,26(3):132

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M],北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,65