錢 鏞

中國醫(yī)科大學第五臨床學院本鋼總醫(yī)院,遼寧 本溪 117000

以下是我院在 2007年開展了靜脈麻醉下進行乳腺切檢術(shù),效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇女性乳腺活檢術(shù) 200例患者,年齡20～41歲,體重 45～70kg,ASAⅠ ～Ⅱ級,心肺肝腎功能正常,近期無服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥史。手術(shù)時間 20～40min。乳腺纖維瘤 110例,其中雙側(cè) 60例;導管內(nèi)乳頭狀瘤 60例,乳腺癌 30例,隨機分為兩組異丙酚-小劑量氯胺酮組 (A組)、局麻組 (B組),每組各 100例。

1.2 方法 入室后檢測BP、ECG、HR、SpO2;開放靜脈,輸入0.9%氯化鈉,鼻吸氧,長托寧 1mg,昂丹司瓊 8mg,咪唑安定 0.02mg/kg靜注。消毒鋪巾后,A組靜注氯胺酮0.5mg/kg異丙酚 1～2mg/kg使患者入睡,繼以異丙酚微泵維持。開始手術(shù),手術(shù)20min以上追加氯胺酮 0.25mg/kg。手術(shù)結(jié)束前 5～10min停止給藥。觀察患者自主呼吸,呼吸暫?；騍pO2低于90%面罩輔助通氣到SpO2回升 90%以上。觀察及隨訪了解術(shù)中術(shù)后躁動、惡心、嘔吐、幻覺做夢、打鼾、頭痛、頭暈、病人滿意率、清醒時間等。B組在局麻下手術(shù)

1.3 觀測指標 患者入室后接美國惠普多功能監(jiān)測儀,監(jiān)測入室 (T1)、手術(shù)開始 (T2)、分離腫瘤基底 (T3)、術(shù)畢 (T4)時的HR、MAP、SpO2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

2.2 圍術(shù)期 HR、MAP與SpO2 A組 HR、MAP兩組各時段變化無顯著性差異 (P＞0.5)B組HR、MAP于手術(shù)操作過程升高,T 3時與T 1時比有顯著性差異 (P＜0.05);T 3時組間比有顯著性差異 (P＜0.05);(表)。

2.3 鎮(zhèn)痛情況 B組:主訴手術(shù)過程疼痛的有72例,有時疼痛的有 26例,不痛的有 2例,除不痛外均對該手術(shù)產(chǎn)生恐懼;A組:無疼痛主訴。

2.4 對手術(shù)麻醉的滿意率 B組 98例因術(shù)中疼痛表示不滿,滿意率僅 5.8%;A組滿意率 100%。

兩組患者各時點HR、MAP變化 ()

兩組患者各時點HR、MAP變化 ()

與B組比,●P＜0.05,與 T 1時比,★P＜0.05

指標 組別 T 1 T 2 T 3 T 4 MAP(m m H g)A組 102±9.75 104±8.25 106±9● 104±8.25 B組 99±11.25 125±12.75 138±11.5★ 129±9.75 H R(次/min)A組 75.4±14.6 72.4±11.8 79.6±12.1● 74.8±13.5 B組 76.7±13.1 85.9±12.5 94.8±10.9★ 83.7±12.6

3 結(jié)論

乳腺切檢術(shù)是一種短小手術(shù),可以選用局部麻醉,高位硬膜外麻醉,全身麻醉 (氣管插管)。局部麻醉是最常用的方法,但陣痛不完善;局部麻醉不符合乳腺切檢術(shù)的無瘤操作要求;對高懷疑乳癌的患者有顧慮。高位硬膜外麻醉雖然陣痛效果好但操作困難,風險高現(xiàn)已少用;小劑量氯胺酮復合力蒙欣靜脈麻醉操作簡單經(jīng)濟實用術(shù)中好管理術(shù)后并發(fā)癥少,是一種好的選擇。

氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛作用,尤其是體表鎮(zhèn)痛效果好,且對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。但麻醉恢復期容易發(fā)生煩躁不安、幻覺、惡夢及精神癥狀,尤其在青年女性患者多見。小劑量氯胺酮具有抗疼痛過敏,抗異常疼痛及耐受的防護作用。醒后易出現(xiàn)惡心、嘔吐,經(jīng)過臨床觀察小劑量氯胺酮可以降低不良反應的發(fā)生率;異丙酚具有誘導起效迅速、體內(nèi)消除快、持續(xù)輸注后無蓄積,蘇醒迅速而完全、經(jīng)過平穩(wěn),無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應,對中樞的作用主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘,能短時間達到鎮(zhèn)痛,且有抗嘔吐作用,普遍用于麻醉誘導和麻醉維持[1-2],而異丙酚有良好的鎮(zhèn)靜作用,但不能消除疼痛且有心血管抑制作用,使 B P明顯下降,異丙酚在體內(nèi)無蓄積,蘇醒迅速,但鎮(zhèn)痛差,因此需和氯胺酮、芬太尼合用。小劑量氯胺酮和異丙酚聯(lián)合應用可以取長補短,減小兩種藥物用量降低不良反應的發(fā)生率。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學 [M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:418-487.

[2]郭政.異丙酚鎮(zhèn)痛作用的研究 [J].中華麻醉學雜志,1994,14(3):165.