馬洪恩

(山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院兒科 山東臨沂 276017)

小兒腹瀉是一種由多種因素引起的常見消化系統(tǒng)疾病,根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類,可由病毒、細菌、真菌、原蟲及消化功能紊亂引起,其中以病毒引起的腸炎居多,以輪狀病毒腸炎為主。由于小兒發(fā)育的特點,如消化系統(tǒng)發(fā)育不完全,各種酶和消化液分泌較少;對營養(yǎng)物質(zhì)的需求較大,造成消化道的負擔增重,導致消化系統(tǒng)功能的紊亂;小兒自身免疫力較差,容易感染致病菌導致感染等原因,導致小兒腹瀉成為一種常見病和多發(fā)病[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2009年10月收治的120例患兒,年齡3個月～3歲;其中,男64例,女56例;大便每日5～10次不等,鏡檢可見少許白細胞;18例患兒伴發(fā)熱;輕度脫水患兒44例,中度脫水患兒66例,重度脫水10例。將120例患兒隨機分為2組,每組60例,2組患兒的年齡、性別、初診前24h腹瀉次數(shù)、院外病程等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法

根據(jù)病史、體格檢查和大便性狀易于作出臨床診斷。按照腹瀉的病期和癥狀的輕重,作出分期、分型;并判斷有無脫水及脫水的程度與性質(zhì)、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。診斷依據(jù)包括:大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便;大便次數(shù)比平時增多。

1.3 治療方法

2組均常規(guī)給予補液、補充電解質(zhì)、維持機體酸堿平衡并指導飲食。治療組是消旋卡多曲聯(lián)合金雙歧應用。消旋卡多曲用量6～9個月患兒,體重＜9kg,每日3次,每次劑量為10mg;9～30個月患兒,體重為9～13kg,每日3次,每次劑量為20mg;＞30個月的患兒,體重＞13kg,每日3次,每次劑量為30mg。療程均為5d。金雙歧系內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司生產(chǎn)每片0.5g,含0.5億個長雙歧桿菌,6個月以內(nèi)小兒每次1片,6個月～3歲小兒每次2片,每日均為3次,溫開水或溫牛奶沖服。對照組給予控制感染、助消化、收斂止瀉等常規(guī)治療。2組視病情口服QRS補液或靜脈補液糾正脫水,并指導喂養(yǎng)。

表1 2組療效比較

1.4 觀察項目

治療期間觀察大便次數(shù)和性狀,并記錄體溫、脈搏、呼吸、小便、飲食、嘔吐、腹脹、口渴、精神、前囟、眼窩、皮膚彈性等變化情況。治療前、后分別查大便輪狀病毒、大便常規(guī)、血常規(guī),必要時查電解質(zhì)及CpCO2、大便培養(yǎng)。

1.5 療效評判標準[2]

顯效:臨床癥狀消失,大便次數(shù)及性狀正常,便培養(yǎng)陰性；有效:臨床癥狀有較大改善,大便次數(shù)明顯減少,性狀明顯好轉；無效:臨床癥狀,大便的性狀和便次無好轉,甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學方法

總有效率的比較應用c2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組療效比較:2組病例均服用3d后判斷治療結果。治療組60例,顯效36例,有效18例,無效6例,總有效率90%;對照組60例,顯效21例,有效14例,無效25例,總有效率58.33%,2組總有效率比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,說明口服消旋卡多曲與金雙歧在小兒腹瀉的治療中取得滿意的療效,見表1。

3 討論

小兒腹瀉的病因較復雜,發(fā)病機制也各不同。發(fā)病年齡多在2歲以下,可由非感染和感染性原因引起,感染性由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起,以前兩者尤其是病毒多見[3]。病毒侵入人體腸道后,機體的小腸絨毛細胞受損,致使小腸黏膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉;同時,雙糖酶繼發(fā)性分泌不足,使腸腔內(nèi)的糖類不能完全消化,并被腸道內(nèi)細菌分解,使腸液的滲透壓增高,進一步造成水和電解質(zhì)的喪失,加重腹瀉。非感染性腹瀉主要人群是人工喂養(yǎng)的患兒,一般由于飲食不當引起。由于小兒的生長發(fā)育特點,當其攝入食物的量、質(zhì)突然改變,或者超過消化道的承受能力時,造成不能被充分消化吸收的食物堆積于小腸上部,小腸局部酸度減低,腸道下部細菌上移和繁殖,造成消化功能紊亂,內(nèi)源性感染及腸蠕動增加,引起腹瀉及水電解質(zhì)紊亂。其他機制:如牛奶過敏,胰腺功能障礙,胰液缺乏等也是引起小兒慢性腹瀉的原因[4]。

消旋卡多曲因其獨特的作用機制和可靠的療效而得到國內(nèi)外兒科專家的肯定。它是一種腦啡肽酶抑制劑,可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶,延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,進而抑制水和電解質(zhì)過度分泌來發(fā)揮其抗腹瀉作用。口服不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性,對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌的影響不明顯。其主要特點為:作用機制獨特,使腸道過度分泌下降,止瀉速度快;減少機體水電解質(zhì)的流失,但不影響正常水電解質(zhì)吸收;對胃腸道的運動和物質(zhì)轉運無影響,幾乎不引起便秘;不通過血腦屏障,安全不成癮。現(xiàn)在應用于小兒腹瀉的治療,可明顯改善小兒腹瀉的臨床癥狀并縮短病程。有資料表明［5］,腹瀉時,腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)目約減少1000倍,由于腸道內(nèi)失去厭氧菌的屏障與拮抗作用,從而有利于外侵襲菌的攻擊與定植,促使腹瀉發(fā)生。此時再濫用抗生素會進一步加重菌群紊亂,微生態(tài)失衡。微生態(tài)療法就是補充各種人體有益的正常菌群,恢復微生態(tài)平衡,重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯,促進疾病治愈。金雙歧含有雙歧桿菌,嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌經(jīng)適當配合制成的活菌制劑,此3種細菌為健康人腸道正常菌群。根據(jù)二者作用機制聯(lián)合治療小兒腹瀉效果更佳。

本研究表明,口服消旋卡多曲與金雙歧治療小兒腹瀉在顯效率和總有效率方面明顯優(yōu)于對照組,療效滿意,避免了使用抗生素而引起的毒副作用及其造成的菌群紊亂和微生態(tài)失衡,并且無副作用,值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1]朱新民，李儒煥，金雙歧.思密達聯(lián)用治療小兒腹瀉40例療效觀察[J].中國現(xiàn)藥物應用,2009,3(14):97～98.

[2]林志波.消旋卡多曲聯(lián)合思密達佐治嬰幼兒秋季腹瀉43例療效觀察[J].廣醫(yī)學院學報,2009,27(3):268～269.

[3]李俠,李艾紅,齊穎,等.綜合治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國婦幼健,2008,23(25):3638～3639.

[4]金德華,向貴英,吳蓉.小兒腹瀉病120例治療體會[J].中國婦幼保健,2008,23(17):2406～2407.

［5］周賢剛,種渠,李銳.金雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的Meta分析[J].中華兒科雜志,2005,43(6):457～461.