李民進(jìn)

（南京市江寧區(qū)秣陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 211103）

鉬靶X線攝影一種無(wú)創(chuàng)性的乳腺檢查手段,痛苦相對(duì)較小,簡(jiǎn)便易行,重復(fù)性好,其留取的圖像可供前后對(duì)比,不受年齡、體形的限制,是目前乳腺病疾病的常規(guī)的檢查方法,有研究表明,其對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%,特異性為87%～94%。本中心對(duì)2008年3月至2009年3月期間35例乳腺癌確診病例的X線表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析,以探討X線對(duì)早期乳腺癌的診斷意義,現(xiàn)檢驗(yàn)就結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2008年3月至2009年3月期間經(jīng)鉬靶X線初步診斷,并經(jīng)病理檢驗(yàn)最終確診的乳腺癌35例病例,患者均為女性,年齡25～68歲,中位年齡（46.5±21.3）歲。其中包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例,浸潤(rùn)性小葉癌4例,單純癌1例,炎性乳癌2例,原位癌5例,乳頭狀瘤癌變1例?；颊呔帽局行母哳l鉬靶X線機(jī)行雙乳腺正位(CC)及斜位(MLO)攝片,必要者加拍了病灶局部加壓放大攝片。

1.2 方法

對(duì)35例確診患者的病例資料中鉬靶X線的表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查患者的X表現(xiàn)征象以及乳腺癌病理類(lèi)型與X線表現(xiàn)的關(guān)系。從而探討臨床鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的X線表現(xiàn)征象

2.2 乳腺癌病理類(lèi)型與X線表現(xiàn)關(guān)系

根據(jù)鉬靶X線表現(xiàn),本組患者的乳腺癌類(lèi)型主要分為鈣化型、結(jié)節(jié)或腫塊型、侵潤(rùn)型等3種類(lèi)型。

術(shù)前經(jīng)鉬靶X線診斷,本組X線表現(xiàn)為直接征象:多形不規(guī)則密集鈣化16例,1例為單發(fā)粗大的鈣化,其中2例為單一征象,伴有毛刺腫塊17例,結(jié)節(jié)腫塊6例,局限性致密影4例。分葉腫塊1例。間接征象:腺體結(jié)構(gòu)紊亂3例,局灶性致密影15例,其中合并腋下淋巴結(jié)密度增高者8例。局部血運(yùn)異常相17例,厚皮征11例,牛角者征8例。本組35例確診患者X線表現(xiàn)均有腫塊或鈣化灶等直接征象。提示鉬靶X線對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要意義。

表1 35例乳腺癌患者的X線表現(xiàn)征象

2.3 X線誤、漏診情況

55例患者中,病理檢驗(yàn)確診后發(fā)現(xiàn),X線漏診1例,誤診1例。漏診的病理類(lèi)型為浸潤(rùn)性小葉癌,誤診1例為原發(fā)癌。

3 討論

乳腺癌是目前世界上僅次于子宮瘤的嚴(yán)重危害女性健康的疾病之一,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。乳房鉬靶X線的無(wú)創(chuàng)檢查方法,患者痛苦較小,且能全面準(zhǔn)確的反應(yīng)出乳房的整體結(jié)構(gòu)。其發(fā)病因素與遺傳、環(huán)境等有密切關(guān)系[1]。早期乳腺癌無(wú)顯著臨床癥狀,因此,25～55歲這一高發(fā)年齡的婦女需注意預(yù)防,并進(jìn)行每年1次的乳腺檢查。X線能夠通過(guò)發(fā)現(xiàn)直接和間接征象,及時(shí)診斷乳房病變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)淺分葉、尖角征,毛刺裝異常增生血管影時(shí)均提示惡性的可能性。因此,X線對(duì)典型性特征的鈣化灶和腫塊診斷明確。但由于乳腺腺體豐富,病變部位與乳腺腺體、纖維組織的X線衰減系數(shù)相近,因此對(duì)于較小的腫塊或鈣化等病灶易被漏診[2]。當(dāng)鉬靶片上出現(xiàn)單一上述征象時(shí),需提起注意,但出現(xiàn)2個(gè)以上不典型征象時(shí),也應(yīng)積極提示乳腺癌的發(fā)生。本組1例浸潤(rùn)性小葉癌漏診即屬此類(lèi),。另外,由于沒(méi)有明顯臨床癥狀,本組1例原發(fā)癌僅不規(guī)則片絮狀腺性增生樣改變,影像學(xué)無(wú)特征性,被診斷為乳腺增生,因此被漏診。為避免誤診和漏診,建議結(jié)合B超乳導(dǎo)管鏡放大攝影檢查,對(duì)于疑似病例,需建議患者保持6個(gè)月內(nèi)的隨訪,必要時(shí)結(jié)節(jié)穿刺能輔助確診。

4 結(jié)語(yǔ)

鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷有著重要的臨床意義,是目前能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診乳腺癌的最好辦法。

[1]占鳴,徐亦生.50例乳腺癌X線分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,1.

[2]黎小斌,喻惠萍,劉少文.早期乳腺癌的X線攝影與CT的對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004，4.

[3]鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:70～72.

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