王春秀

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南紅河州 661100）

消化性潰瘍是臨床常見病,隨著內(nèi)鏡診斷水平的發(fā)展,藥物治療不斷更新,近期愈合率明顯提高,但復發(fā)率極高,但停藥后約80%的患者在1年內(nèi)復發(fā)[1],本文對消化性潰瘍復發(fā)的危險因素進行分析,且探討護理干預對策,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月至2010年2月我院收治均經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍患者280例；年齡22～58歲,平均（45.7±9.2）年,胃潰瘍95例,十二指腸球部潰瘍150例,復合潰瘍35例。

1.2 方法

回顧性分析280例患者的臨床資料,觀察復發(fā)患者與無復發(fā)患者在性別、年齡、生活方式、藥物治療依從性、情緒、季節(jié)、潰瘍愈合質(zhì)量等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料應用t檢驗,計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結(jié)果

280例患者復發(fā)70例,無復發(fā)210例,引起復發(fā)的危險因素為：男性、不良生活方式、藥物治療不依從性、精神緊張、春秋季節(jié),潰瘍S1期愈合,見表1。

3 討論

胃黏膜損害因子的增強和(或)防御修復機制的削弱是消化性潰瘍發(fā)生的關鍵,也是復發(fā)的基礎,本研究發(fā)現(xiàn)多種因素可引起消化性潰瘍復發(fā)：(1)性別。男性在現(xiàn)代社會中,既是社會中堅,又是家庭的支柱,承擔較重的社會及家庭負擔,心理困擾和心理沖突時有發(fā)生,精神常處于緊張狀態(tài)；(2)生活方式對消化性潰瘍轉(zhuǎn)歸有重要影響,飲食無規(guī)律、不節(jié)制、吸煙、飲酒等因素可造成胃逆蠕動、黏膜水腫,減低了幽門括約肌的能力,引起十二指腸液的反流,增加HP感染[2]；可增加潰瘍的發(fā)生率。(3)藥物治療不依從性。不規(guī)范規(guī)律用藥,治愈后立即停藥,療程短未維持治療,雖然臨床癥狀緩解,但是并不表示潰瘍完全愈合,粘膜屏障防御功能仍較弱可復發(fā)；(4)精神因素。消化系統(tǒng)對于情緒的變化極為敏感的,經(jīng)常處于緊張壓抑的心情可擾亂大腦皮層和邊緣系統(tǒng),造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,胃酸分泌異常增加[3];(5)春秋季節(jié)氣溫、氣壓、濕度劇變應激可導致機體神經(jīng)內(nèi)分泌混亂,引發(fā)胃十二指腸黏膜缺血缺氧損傷,胃酸分泌增高[4]；(6)S1期愈合的潰瘍雖然上皮完整,但組織結(jié)構明顯異常,成為復發(fā)的病理基礎[5]。

結(jié)合上述復發(fā)的危險因素在進行消化性潰瘍常規(guī)護理的基礎上,采取以下護理干預措施預防或減少復發(fā)：(1)健康教育?；颊呓?jīng)臨床治愈后,參加了學習和工作,轉(zhuǎn)換了角色,往往忽視了對疾病的預防,所以必須向患者講解引起潰瘍復發(fā)危險因子,通過知識宣教使患者更多掌握消化性潰瘍復發(fā)的危險因素知識,包括此病的發(fā)病機制、病因、誘因、癥狀、預防措施、飲食療法、藥物知識(用法、劑量、注意事項、用藥的反應)。出院時教會患者如何進行自我護理和保健,避免各種誘發(fā)因素,囑家屬要防止患者隨意停藥,并督促患者定期來院復查,或再次出現(xiàn)腹痛等癥狀時立即來院就診[6]。(2)生活方式指導。指導患者有一個健康的生活方式,戒除煙酒,營養(yǎng)均衡,易消化的飲食。宜采用煮、蒸、燉烹調(diào)方式,飲食不宜過飽,每天保證有充足的休息和睡眠時間；加強自我保健知識的學習和運用,適當體育鍛煉增強體質(zhì)；戒煙酒。尤其對于男性,注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、戒煙酒、定時進食、避免刺激性食物等；對于需長期服用NSAIDs時,宜選用選擇性COX-2抑制劑[5],應給予PPI預防性治療；于春、冬季發(fā)病率最高的時期前給予PPI預防,同時夜間睡前服藥,能抑制胃酸分泌高峰,又不影響白天進食時的泌酸作用。(3)心理護理 詳細詢問病史密切觀察患者的性格特征,情緒變化,建立良好的護患關系 在心理上給患者安慰支持和疏導,采取多種措施,調(diào)動其積極情緒,正確對待人生中的挫折,解除心理負擔,緩解焦慮和抑郁情緒,使良好的情緒狀態(tài)與治療同步發(fā)展；增強患者對各種生活事件的應激能力,改變自身在適應環(huán)境上的不健康行為,以減少負性情緒,打斷病理過程中的不良循環(huán),取得家屬成員的支持,并且鼓勵其采用成熟的心理防御方式,有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙[7]；(4)提高藥物治療依從性。潰瘍治愈后,雖然臨床癥狀消失,但所修復的黏膜尚難以抵御胃酸及胃蛋白酶等損傷因子的侵蝕,若此時中斷治療,可致潰瘍復發(fā),反復向患者和家屬講明具體藥物的服用時間、藥物持續(xù)作用、作用機理用等,指導患者一定按醫(yī)囑堅持全程服藥維持治療,尤其是Hp陽性者。(5)對使用腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體類藥物的患者,應重視此類藥物的不良反應,正確掌握其劑量、用藥時間,予以飯后服用。

表1 2組消化性潰瘍患者相關因素比較比較±s)

表1 2組消化性潰瘍患者相關因素比較比較±s)

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[2]劉芝蘭,陳萍.吸煙與潰瘍病的發(fā)病關系及臨床干預[J].醫(yī)學綜述,2006,12(18):1148～1150.

[3]呂振雷,蔣穎,華敏峰,等.消化性潰瘍患者社會心理因素研究[J].精神醫(yī)學雜志2008,2l(5):347～349.

[4]劉達云,孫麗玲.消化性潰瘍發(fā)病與氣象因子的關系研究[J].廣西醫(yī)學,2009,31(2):273～275.

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[6]鄢振瓊.預防消化性潰瘍復發(fā)的健康教育[J].護理研究,2009,7(8A):2066～2067.

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