黃強 蔡菊麗

(1.河南省陜縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科;2 河南省三門峽市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南三門峽 472000)

頑固性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科難治病癥之一,最主要的原因是不能準確找到出血點,隨著鼻內(nèi)鏡的推廣使用,我科對2004年8月至2009年1月住院以及急診留觀的50例頑固性鼻出血患者進行內(nèi)鏡下的電凝法治療,效果較好。

1 臨床資料

所有患者均采用常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點,并經(jīng)規(guī)范的鼻腔填塞(前鼻孔或后鼻孔填塞)仍未能有效止血。本組50例患者中,男37例,女13例,年齡18～69歲,平均38.3歲 (表 1),均為單側(cè)出血。14例(28.3%)伴有高血壓病史,全部病例無外傷及其它血液病等病史。

表1 50例鼻出血患者的出血部位與年齡統(tǒng)

2 治療方法

患者均取半臥位或仰臥位行鼻內(nèi)鏡下治療。先用吸引器清除鼻腔內(nèi)積留的凝血塊,初步判斷出血部位是否位于中鼻甲水平的上或下,然后在可凝部位放入2%地卡因(含1:1000腎上腺素)棉片。充分麻醉收縮鼻腔粘膜后再逐片取出棉片,根據(jù)棉片血染部位可進一步判斷出血的位置。如仍處于出血狀態(tài),可沿著出血方向邊吸邊尋找,必要時行中、下鼻甲骨折移位來充分暴露下鼻道穹窿頂部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道右上部和鼻底部,多可探明出血點。此時出血點多呈白色栗米狀凸起,用吸引管輕觸即可再次出血。確定出血部位可直接采用電凝止血,對于嗅裂鼻中隔部有時因位置過高,亦可用明膠海綿2～4塊壓縮成卷直接填塞。

3 結(jié)果

3.1 治療方法選擇

50例中,28例下鼻道頂部出血及2例出血部位不明者均采用電凝止血,14例嗅裂中隔部出血中,12例實行電凝止血,2例單純以明膠海綿填塞;6例鼻底部出血中,4例實行電凝止血,2例因電凝止血失敗接受其他治療。

3.2 血壓控制

對于有高血壓病史及因情緒緊張造成的血壓高于正常值患者，給予靜脈輸入氟哌利嗪5mg和鹽酸哌替啶50mg加以控制,爭取血壓穩(wěn)定后給予治療。

3.3 療效

一次治愈42例(84%),2次治愈6例(12%),總有效率96%。

4 討論

隨訪1～3個月無復發(fā)。電凝止血效果明顯。對于難以控制反復發(fā)作的鼻出血患者,麼前定義不明確,亦無統(tǒng)一標準的止血方法。如何確定出血部位是有效控制出血的關(guān)鍵[1]。本組統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):出血部位依次為(1)下鼻道頂部(56%),尤其是穹窿頂部中后1／3交界處;(2)嗅裂鼻中隔部(27.2%);(3)鼻底部(12%)。中、下鼻道的血液供應(yīng)來源與蝶腭動脈的分支鼻后外側(cè)動脈,而嗅裂區(qū)則來源與篩前動脈,出血容易發(fā)生在這些區(qū)域,可能與其結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外,這些位置隱蔽深化,如果不將中、下鼻甲作相應(yīng)的骨折移位,即使應(yīng)用鼻內(nèi)鏡亦很難發(fā)現(xiàn)出血部位,檢查時應(yīng)細心、細致的加以排除和分析,若仍難以探明,最好予以觀察,減少刺激,待下次出血時尋找。對出血部位不明者,如排除篩前動脈來源的出血,可于中鼻甲尾部上方0.5～1.0cm處,采用直接電凝蝶腭動脈,達到良好的止血效果?？傊?在鼻內(nèi)鏡下,準確尋找出血點,應(yīng)用電凝止血,療效顯著。

[1]顏永毅,許榮,封新榮,等.鼻內(nèi)鏡下尋找鼻腔出血點的體會[J].中華耳鼻喉科雜志,2000,3:5.