馬燕

(江蘇省南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇南京 210008)

近年來(lái),低分子肝素鈣被廣泛應(yīng)用于預(yù)防、治療腦梗死及血栓性栓塞性疾病效果較好,它具有抗凝、抗栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等功能,其分子量小,生物利用度高,抗凝作用好,半衰期長(zhǎng),副作用小,出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低。但臨床上常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是注射部位皮下瘀血,這給患者帶來(lái)了不少恐懼和痛苦。為了減少皮下瘀血的發(fā)生在使用低分子肝素鈣時(shí)如何正確選擇注射部位與合適的壓迫時(shí)間具有重要意義。

1 臨床資料

2008年1月至2009年8月在我科住院的不穩(wěn)定性心絞痛和腦梗死病人中腹壁皮下注射低分子肝素鈣的共84例,其中男46例,女38例,年齡44～85歲。排除出血及其它血管性疾病,排除過(guò)敏性疾病。

2 方法

常規(guī)進(jìn)行消毒,用左手拇指和示指捏起皮膚(避開(kāi)消毒區(qū)),形成隆起的皺褶,右手持注射器緊貼皮膚垂直進(jìn)針,第1、2組:避開(kāi)臍周2cm腹前上、下側(cè)壁注射,以左下腹壁為好(此處腹壁脂肪組織豐富,不易形成硬結(jié),利于藥物吸收。同時(shí)考慮到腹腔臟器解剖位置的關(guān)系,左下腹不易傷及臟器,較安全)[1],拔針后分別壓迫5min和5～10min。第3、4組:避開(kāi)臍周2cm、左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替使用:注射時(shí)左右交替,針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺,此方法有利于皮下疏松組織對(duì)藥物的滲透和吸收,能有效減少皮下出血[2]。注射完畢松開(kāi)手指同樣分別壓迫5min和5～10min。

3 討論

低分子肝素鈣因抗血栓作用強(qiáng)、副作用小而廣泛應(yīng)用于臨床,它通過(guò)抑制凝血因子和凝血酶來(lái)發(fā)揮其抗血栓形成的作用[3]。它雖然較普通肝素出血的危險(xiǎn)性小,但其出血的危險(xiǎn)性依然存在。其皮下注射引起的局部出血及疼痛與注射部位、拔針后局部是否按壓及按壓時(shí)間等有密切關(guān)系,選擇合適的注射部位與壓迫時(shí)間能大大減少出血的發(fā)生率。從本實(shí)驗(yàn)可以看出,低分子肝素鈣最適宜注射部位是避開(kāi)臍周2cm左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替使用,不易致出血,吸收良好。而腹前上、下側(cè)壁脂肪層堆積過(guò)厚,使藥效不能被皮下快速吸收。注射完畢后局部壓迫5～10min可減少局部出血。注射過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,每次輪換注射部位。注射時(shí)囑病人平臥,選擇臍周皮下組織。兩側(cè)交替注射,同時(shí)要避開(kāi)皮膚破損處、手術(shù)疤痕、有斑或痣的部位。注射前不排氣,推藥前后回抽針?biāo)ǘ伎梢詼p少皮下出血的發(fā)生[4]。注射應(yīng)深入脂肪層,固定好針頭,緩慢注射完畢。注射后不要用力按壓注射部位,繼續(xù)保持皮膚皺褶狀態(tài)2min。這樣既可以對(duì)局部損傷的小血管起直接壓迫作用并促進(jìn)其止血,又可防止注射后藥物沿注射孔道反流,達(dá)到了減少皮下出血的效果,以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血[5]。禁忌熱敷,防止血管擴(kuò)張,引起出血。

表1 注射完畢松開(kāi)手指同樣分別壓迫5min和5～10min結(jié)果

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