劉春萍,張 萱,金 玉,王 娟,陳杭薇

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和社區(qū)人口老齡化,社區(qū)中老年人數(shù)顯著增加,人群中患各種慢性病如高血壓病、心臟病、退化性骨關節(jié)病等幾率增加,各種慢性病在對個體造成軀體痛苦的同時,對情緒和心理也造成很大影響。晚發(fā)抑郁焦慮在中老年人群不僅常見,而且嚴重影響其生活質(zhì)量,也顯著影響軀體疾病預后。調(diào)查社區(qū)中老年人群慢性病患病情況及抑郁焦慮合并情況,對進一步了解社區(qū)人群生活狀況、制訂合理的慢性病干預措施具有非常重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以北京東四社區(qū)4個居委會50歲以上常住離退休中老年人為研究對象,共調(diào)查2235名中老年人各種慢性病患病情況及生活質(zhì)量情況,其中男969名,女 1266名;年齡(70±5)歲;受教育程度:研究生 6人,本科 146人,專科192人,中專192人,技工 7人,高中657人,初中 807人,小學356人,小學以下174人。

1.2 方法 調(diào)查人員為三甲醫(yī)院醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)護人員,于2007年3～6月在各居委會直接入戶對50歲以上常住中老年人進行如下情況調(diào)查,記錄并計算機保存所有數(shù)據(jù)。

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括姓名、性別、年齡、身高、體重、文化程度、吸煙、飲酒、血壓情況等。

1.2.2 慢性病患病調(diào)查 調(diào)查各種慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、慢性肺病、骨關節(jié)病等病史及用藥情況。

1.2.3 焦慮抑郁情況調(diào)查 采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)進行測量。2個量表均有20個項目,每項分值1～4分,累計分值換算成焦慮和抑郁嚴重程度指數(shù),計算公式為各條目累計分值×1.25,SAS、SDS評分分值＜50分提示不存在焦慮或抑郁情緒,分值越高,表示焦慮或抑郁程度越重,50～59分為輕度焦慮或抑郁,60～69分為中度,70分以上為重度。從無慢性病人群中及患有1、2、3、3種以上慢性病人群中各隨機抽取100名能夠正確理解并回答問題、可以獨立完成調(diào)查問卷的居民,發(fā)放SAS、SDS問卷進行測量。調(diào)查前對被調(diào)查者統(tǒng)一進行量表填寫相關注意事項說明并協(xié)助其完成,調(diào)查完成后進行檢查核實,避免漏項。有漏項者或所有問題都填同一代碼者均視為無效,共回收有效 SAS測量問卷 412份,SDS測量問卷442份。

2 結(jié) 果

2.1 東四社區(qū)中老年居民慢性病患病情況 從表1可見,該社區(qū)50歲以上中老年人群中,大多數(shù)居民患有1種或多種慢性病,患1種或1種以上慢性病者占73.2%,僅26.8%的中老年人未患慢性病。在慢性病患者中,最常見的慢性病是高血壓,其次是心臟病、糖尿病、骨關節(jié)病及腦卒中(表2)。各組間一般情況如年齡,性別,文化程度等均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 2235名50歲以上中老年居民慢性病患病情況

表2 東四社區(qū)中老年居民慢性病患病種類

2.2 東四社區(qū)中老年居民焦慮、抑郁情緒調(diào)查情況

從表3、4可見,隨著慢性病數(shù)目的增加,SAS、SDS評分呈進行性增高趨勢;與未患慢性病居民比較,患2種以上慢性病者焦慮和抑郁情緒檢出率(SAS＞50,SDS＞50)均顯著增多,患4種或4種以上慢性病者SAS評分顯著增高,患3種以上慢性病者SDS評分顯著增高,4種或4種以上慢性病者SDS分值達到重度抑郁的水平(SDS＞70)。各組間一般情況如年齡,性別,文化程度等均無顯著性差異(P＞0.05)。

表3 東四社區(qū)中老年居民慢性病患者焦慮情況比較

表4 東四社區(qū)中老年居民慢性病患者抑郁情況比較

3 討 論

本研究表明,東四社區(qū)50歲以上中老年居民中,73.2%患有一種或一種以上慢性病,僅26.8%的中老年人未患慢性病。高血壓病仍是社區(qū)最常見的慢性病,其次是心臟病、糖尿病、骨關節(jié)病等。說明隨著年齡增長,高血壓、糖尿病等心腦血管病和骨關節(jié)病等退行性疾病是困擾社區(qū)中老年人的常見疾病。各種軀體疾病在影響中老年人生理健康的同時,也影響到其心理健康。

焦慮和抑郁障礙是社區(qū)中老年人最常見的心理疾病,嚴重影響其日常生活質(zhì)量[1,2]。Beekman等[3]報道存在抑郁或焦慮情緒但未達到診斷標準的社區(qū)中老年人中,約1/3在未來3年內(nèi)發(fā)展為重度抑郁或焦慮,且晚發(fā)焦慮抑郁往往以發(fā)病率高、預后不良、生活質(zhì)量嚴重下降、死亡率高、治療成本高為特點[4]。本研究使用SAS、SDS量表評價了社區(qū)中老年慢性病患者焦慮、抑郁情緒合并情況。該兩量表均屬于自評量表,能較好地反映門診患者焦慮和抑郁的程度。筆者的結(jié)果表明,與未患慢性病居民比較,慢性病患者焦慮和抑郁情緒的合并率明顯增高,且隨著疾病數(shù)目增加,焦慮、抑郁情緒與軀體疾病的共患病率呈進行性增加趨勢,在患有2種或2種以上慢性病者,焦慮和抑郁情緒的合并率均顯著增高;同時,隨著疾病數(shù)目增加,中老年慢性病患者SAS、SDS評分呈進行性升高,說明隨著慢性病數(shù)目增加,焦慮和抑郁程度都呈進行性增加。從本結(jié)果還可看出,患4種或4種以上慢性病的中老年患者存在焦慮情緒的同時,還存在著嚴重的抑郁情緒。說明多種慢性病會嚴重困擾社區(qū)中老年人,影響其身心健康,患慢性病越多,焦慮和抑郁情緒合并率越高,患者的焦慮和抑郁程度也越嚴重。當然,造成社區(qū)中老年人焦慮抑郁的因素還有很多,如經(jīng)濟情況、社會支持、婚姻狀況等[5]。

由本研究可見,社區(qū)中老年慢性病患者中焦慮抑郁情緒比較常見,這些不良情緒與軀體疾病可以互相影響甚至可能互為因果。國外很多學者致力于相關研究并制訂了一些有效的干預方法如階梯治療方案等[6,7],但更重要的是預防和識別社區(qū)中老年人焦慮和抑郁情緒。筆者認為,在社區(qū)慢性病管理中,在防治各種慢性軀體疾病的同時,還應注重居民心理健康,對存在焦慮抑郁情緒的患者應及早發(fā)現(xiàn)并進行適當?shù)男睦碜o理,必要時進行專科治療。

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