劉東霞

河北省秦皇島市海港區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(秦皇島066000)

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)［1］，但在臨床中有一部分受術(shù)者因個(gè)體因素 (如宮口較緊或?qū)μ弁摧^敏感)給手術(shù)操作帶來(lái)一定的困難，甚至造成不必要的人流并發(fā)癥，如人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、吸宮不全、出血等。我們近年采用山莨菪堿在人工流產(chǎn)術(shù)前于三陰交穴位注射以預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年2月-2010年1月于我站門診孕6～8周要求終止早孕的初孕婦282例，年齡18～42歲，術(shù)前常規(guī)婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，孕期無(wú)陰道出血等異常情況，無(wú)手術(shù)禁忌證及藥物過(guò)敏史者，隨機(jī)分為治療組142例與對(duì)照組140例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組于手術(shù)前受術(shù)者取膀胱截石位，分別于雙側(cè)內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)后緣取三陰交穴，用一次性5mL注射器針頭垂直刺入穴位，待受術(shù)者有明顯酸、麻、脹感時(shí)，抽吸無(wú)回血后，輕輕捻動(dòng)注射器，分別注入山莨菪堿0.5mg，之后常規(guī)行人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前及術(shù)中未用任何藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)疼痛分級(jí):1級(jí)為基本無(wú)痛，或稍感下腹墜

脹不適，表情自如;2級(jí)為輕度腹痛及牽拉痛，微汗或出汗，表情略顯痛苦;3級(jí)為疼痛明顯不能忍受，大聲呻吟，表情痛苦。(2)宮頸松弛程度:以能否無(wú)阻力一次性順利通過(guò)6號(hào)吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。(3)人工流產(chǎn)綜合征癥狀:兩組受術(shù)者均在手術(shù)前及手術(shù)中測(cè)量血壓、脈搏，并觀察其有無(wú)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等癥狀。人工流產(chǎn)綜合征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①術(shù)中心率 ＜60次/min，或心率下降超過(guò)20次/min，并伴有上述5項(xiàng)癥狀中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者;②術(shù)中血壓降至80/60mmHg，或收縮壓下降 20mmHg以上，并伴有上述 5項(xiàng)癥狀中≥3項(xiàng)者。(4)平均出血量:出血量以量杯測(cè)量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 (n)

2.2 兩組宮頸松弛情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組的宮頸松弛例數(shù)多于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.4 兩組平均出血量比較見(jiàn)表2。兩組平均出血量比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表2 兩組流產(chǎn)效果比較 n(%)

3 討論

子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經(jīng)(交感神經(jīng)、副交感神經(jīng))的支配以外，還有豐富的感覺(jué)神經(jīng)分布，子宮頸部的神經(jīng)末梢又更為敏感。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對(duì)宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等人工流產(chǎn)綜合征癥狀。絕大部分孕婦通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。

山莨菪堿為M膽堿阻滯劑，有抑制迷走神經(jīng)反射，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣、血管痙攣，改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛作用，并有副作用較少、毒性較低、解痙作用選擇性高的優(yōu)點(diǎn)［3］。本文采用術(shù)前三陰交穴位注射山莨菪堿，可使子宮平滑肌和宮頸平滑肌松弛及明顯鎮(zhèn)痛，極大地減輕了人流術(shù)中由于擴(kuò)宮及吸宮刺激所致的疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)所致疼痛，屬氣血逆亂、經(jīng)脈閉阻而表現(xiàn)出腹痛、嘔惡，甚至厥脫［4］。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理，三陰交穴屬足太陽(yáng)脾經(jīng)，為足太陰、少陰、厥陰三經(jīng)交會(huì)穴，主婦科病中的疼痛，“死胎陰交不可緩”、“陰交入針下胎衣”［5］。針刺三陰交穴位，對(duì)松弛宮頸管及促進(jìn)宮腔內(nèi)容物的排出具有重要作用。另一方面，穴位注射三陰交穴，激活了神經(jīng)-體液這一中心環(huán)節(jié)，由此改變了機(jī)體原有的機(jī)能狀態(tài)，提高了痛閾和耐痛閾，減弱了疼痛反應(yīng)，增強(qiáng)了循環(huán)、消化、免疫等重要生命系統(tǒng)的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力和防御修復(fù)能力，從而表現(xiàn)為具有一定限度的鎮(zhèn)痛、抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射藥物常能取得獨(dú)特療效，效果接近甚至超過(guò)了靜脈給藥［6］。選擇在人工流產(chǎn)術(shù)前行三陰交穴位注射山莨菪堿，明顯提高藥物對(duì)子宮及宮頸平滑肌的松弛作用，并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)加強(qiáng)了調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和消化功能的作用，阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而使受術(shù)者痛覺(jué)減弱或消失，宮頸松弛，有效阻止了人流綜合征的發(fā)生。筆者認(rèn)為山莨菪堿三陰交穴位注射在人工流產(chǎn)術(shù)中能明顯減輕患者的痛苦，同時(shí)軟化宮頸，有效地防治人工流產(chǎn)綜合征，操作簡(jiǎn)便、安全、副作用少，易于推廣應(yīng)用。

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［2］王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐 ［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981:864-865.

［3］現(xiàn)代臨床治療藥物大全編委會(huì).現(xiàn)代臨床治療藥物大全［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995:381-382.

［4］李妹清，劉文娟.穴位按摩在預(yù)防初孕者人工流產(chǎn)綜合征中的作用［J］. 深圳:深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(4):256-257.

［5］李鼎.經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:35-36.

［6］徐斌，王香，王玲玲.穴位注射療法研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，1997，13(10):38.