王愛民

河北省復(fù)員軍人醫(yī)院(邢臺054001)

扁桃體為人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)器官，如未引起炎癥時(shí)，應(yīng)盡量不采取手術(shù)摘除的治療方法，但扁桃體炎癥的反復(fù)發(fā)作除了造成局部的病變和全身暫時(shí)的反應(yīng)之外，還可繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、急性腎小球性腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而扁桃體切除術(shù)仍是目前比較普遍采用的較為徹底的治療方法。但扁桃體切除術(shù)后局部疼痛、水腫明顯，常使患者因疼痛影響情緒和飲食，一些水楊酸類止痛藥又可引起出血的副作用［1］，而進(jìn)食障礙則直接影響機(jī)體免疫機(jī)能和應(yīng)激能力，進(jìn)而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)預(yù)后，因此術(shù)后的止血止痛十分重要。筆者近年觀察口含中藥冰塊與常規(guī)靜脈用藥兩種方法以比較扁桃體切除術(shù)后的滲血及止痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2006年8月-2007年5月收治的慢性扁桃體炎且作切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男性32例，女性18例;6～12歲33例，>12歲17例。對照組50例，男性29例，女性21例;6～12歲38例，>12歲12例。≤12歲采用扁桃體擠切術(shù)，>12歲行扁桃體剝離術(shù)。兩組患者年齡、性別、病程、病情、麻醉及術(shù)式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組予中藥山豆根9g，紫珠草10g，金銀花40g，甘草20g。加水1000mL，煎濃取汁200mL，另加1%普魯卡因0.5g、葡萄糖粉適量。待中藥湯劑冷卻后置入冰箱冷凍室特制的小盒內(nèi)凍實(shí)備用。冰塊大小適宜患者口內(nèi)含化為準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后給予冰塊口中含化，將融化的中藥藥液慢慢吐出。疼痛不明顯者一般在進(jìn)食前含用即可，而疼痛明顯者可反復(fù)使用，不予其他藥物治療。對照組給予抗生素及止血藥靜滴3～5d，術(shù)后次日予以本院自制復(fù)方硼砂液漱口，每日4次，并囑其勿吞咽藥液。

1.3 評價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)后3h滲血停止情況;(2)術(shù)后6h進(jìn)食情況;(3)術(shù)后12h白膜完整形成情況;(4)術(shù)后6h疼痛消失情況;(5)術(shù)后24h發(fā)音是否正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(n)

3 討論

扁桃體術(shù)后疼痛嚴(yán)重者不敢進(jìn)食或進(jìn)食量減少，不敢說話，活動減少，精神緊張焦慮。因此，有效的鎮(zhèn)痛治療可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者早期活動，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用［2］。

我們所用之中藥冰塊組方中，山豆根苦寒、歸肺經(jīng)，關(guān)于清熱解毒、消腫止痛利咽;紫珠草苦平，歸脾胃經(jīng)，長于止血散瘀、解毒消腫，可縮短凝血酶原時(shí)間，收縮小血管有止血作用;金銀花甘寒、歸肺胃經(jīng)，長于清熱解毒利咽，以上兩味對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用;甘草可解毒止痛，并可與輔劑葡萄糖共同緩和藥液的苦澀;普魯卡因可阻斷術(shù)后疼痛刺激。藥液凍制成冰塊后，由于其低溫及其藥物作用而使局部血管收縮，減輕組織水腫，減少炎癥介質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺等的釋放，降低了神經(jīng)敏感度，故而能減輕創(chuàng)面疼痛。本觀察顯示，應(yīng)用中藥冰塊治療的患者術(shù)后疼痛消失及早日進(jìn)食例數(shù)明顯多于常規(guī)方法治療的對照組;在其術(shù)后3h滲血停止例數(shù)亦明顯多于對照組。由于中藥冰塊接近于人們喜食用之冰糕，且含化給藥可免除一些疼痛性操作，如靜脈滴注和肌肉注射，因而易于患者接受。

綜上表明，含服中藥冰塊作為扁桃體切除術(shù)后患者的治療方法，效果優(yōu)于采用靜脈用藥者，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用。

［1］田涌泉，孫愛華，李源，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:154-156.

［2］李仲廉，安建雄，倪家襄，等.臨床疼痛治療學(xué)［M］.3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:601.