汪軍,孫克興,吳緒波,朱華靜,邢春燕

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)的患病率為2/1000[1-2],給患兒、家庭、社會都帶來經(jīng)濟(jì)、精神、心理的巨大負(fù)擔(dān)。運(yùn)動功能障礙是腦癱患兒最顯著的癥狀[3]。許多文獻(xiàn)報道,針刺對調(diào)節(jié)肌張力、改善運(yùn)動功能、控制流涎、促進(jìn)智能發(fā)育等方面都收到較好的效果。目前針刺治療腦癱的研究大多為單一手段與兩種手段結(jié)合或綜合療法的對比,而未進(jìn)行綜合療法之間的對比,難以形成最佳的綜合治療方案[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院小兒腦癱臨床康復(fù)基地2007年7月～2009年5月門診收治的55例痙攣型腦癱患兒。全部符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。月齡6～72個月,平均月齡(32.50±19.65)個月。父母同意參加本試驗(yàn)研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對針刺不能耐受;②存在癲癇,在服用藥物的情況下尚未得到控制;③有出血傾向,凝血功能差;④視、聽覺及智力障礙,影響康復(fù)測評。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):①試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其他意外事件,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;②試驗(yàn)期間病情不斷惡化;③試驗(yàn)期間患兒家屬不愿意繼續(xù)接受試驗(yàn)。剔出與脫落標(biāo)準(zhǔn):①未按規(guī)定接受治療,無法判斷療效者;②治療未超過半個療程者;③治療過程中自行退出者;④研究者認(rèn)為繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)可能會對受試者造成損害者。

1.2 分組方法 在收集臨床病例之前,參考臨床以往粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)不同級別腦癱患兒所占比例,初步估計(jì)本研究GMFCS各個級別(不同區(qū)組)腦癱患兒的樣本量并依次編號,按照GMFCS不同級別逐級分別查閱隨機(jī)數(shù)字表,分為治療組和對照組。對55例腦癱患兒,根據(jù)就診順序進(jìn)行編號,根據(jù)GMFCS按年齡和運(yùn)動功能匹配的原則進(jìn)行分級,根據(jù)最初的分組方案依粗大運(yùn)動功能分級結(jié)果和就診順序編號相應(yīng)分為治療組和對照組。

兩組腦癱患兒一般資料、發(fā)病原因、并發(fā)癥方面無顯著性差異。見表1。

1.3 治療方案 兩組腦癱患兒均接受物理治療、作業(yè)治療。物理治療以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法為主,每次45 min。作業(yè)治療以上肢精細(xì)動作和認(rèn)知訓(xùn)練為主,每次30 min。均每日1次共3個月。并由不參與分組、治療、測評的人員記錄患兒接受治療的依從性以及與治療相關(guān)的臨床反應(yīng)。

1.3.1 治療組 選用四神聰、運(yùn)動區(qū)(焦氏)(結(jié)合功能障礙部位選取相應(yīng)節(jié)段)、平衡區(qū)(焦氏),運(yùn)動前區(qū)(林氏),阿是穴(痙攣肌群的腱梭分布部位);運(yùn)動協(xié)調(diào)性差配運(yùn)用區(qū)(焦氏),智力落后配額五針(林氏)[6]。

1.3.2 對照組 采用靳氏益腦十六穴:智三針、四神聰、顳三針(兩側(cè)各 3針)、腦三針。

另外,兩組均根據(jù)臨床辨證,屬腎虛髓虧者,加腎俞、太溪;脾腎虧虛者,加足三里、太溪。均采用華佗牌一次性針刺針。體針采用導(dǎo)氣手法,每穴提插捻轉(zhuǎn)10次,不留針。阿是穴針刺方法:針刺前使痙攣肌群處于最大延伸位,用30號2寸針沿痙攣肌群離心收縮的方向刺入,重手法提插數(shù)次,感覺痙攣肌群肌張力下降后取針。頭針用30號1寸針刺針,平刺 0.5～0.8寸,每穴捻轉(zhuǎn)10次,留針1 h。頭針、體針均隔日針刺1次。

表1 兩組患兒一般情況比較(n)

1.4 觀察指標(biāo) 采用殘疾兒童評定量表(PEDI)移動能力部分[7-8]進(jìn)行測評。測評均由不參與分組、治療、經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)師或治療師完成,并安排不參與分組、治療的專人對每份評定表進(jìn)行檢查、驗(yàn)收。測評結(jié)果輸入PEDI(Version 2.1.2)軟件計(jì)算移動能力積分[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均為雙側(cè)檢驗(yàn),顯著性水平α=0.05。移動能力評分結(jié)果用(±s)表示,治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),組間治療前后積分差值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患兒均完成3個月治療。兩組治療前后PEDI移動能力部分積分均改善(P＜0.05);組間治療前后積分差值治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患兒PEDI移動能力積分比較

3 討論

目前臨床針刺治療腦癱運(yùn)動功能障礙方案主要有辨證取穴(整體)、對癥取穴(局部)、基于腦功能定位的頭皮針取穴3大類。不同頭針流派在臨床實(shí)踐中摸索出各具特色的治療經(jīng)驗(yàn)。本研究小組所采用的頭針治療方案,在深入探討頭皮針穴與腦功能對應(yīng)規(guī)律的基礎(chǔ)上,借鑒分屬不同體系的穴區(qū),從腦癱患兒的功能障礙出發(fā),明確腦癱患兒障礙部位的所在,力求腧穴配伍簡單而針對性強(qiáng),以免給腦癱患兒帶來更多的痛苦。動物研究表明,針刺四神聰對腦缺血后的中樞膽堿能神經(jīng)元有保護(hù)作用,可明顯改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性。四神聰被廣泛應(yīng)用于與腦相關(guān)疾病的治療[9-10]。焦氏、林氏頭針體系主要依據(jù)腦功能定位與體表投影的對應(yīng)關(guān)系確定穴區(qū)的部位,穴區(qū)位置大致在相當(dāng)于腦功能區(qū)的體表投影,重點(diǎn)突出了功能定位。在林氏頭針中,運(yùn)動前區(qū)、運(yùn)動附加區(qū)、顳三針、額五針等穴區(qū)在治療腦癱智力落后、功能障礙方面更具有針對性。

PEDI主要針對0.5～7.5歲的能力低下患兒以及基本能力低于7.5歲正常水平的大齡患兒,評價其自理能力、移動能力和社會能力,是一套針對障礙患兒行動、自理、認(rèn)知、社交等功能的專業(yè)評定量表,常被用來評定腦癱患兒的運(yùn)動障礙在其家庭和社會能力中的影響程度。

以往對腦癱患兒運(yùn)動功能障礙的針刺研究大多集中在粗大運(yùn)動功能方面,對腦癱患兒運(yùn)動技能障礙在日常生活中的表現(xiàn)研究相對較少。用于測評粗大運(yùn)動功能的GMFM[11]通過腦癱患兒在特定評定的環(huán)境中,接受相應(yīng)的指令,觀察其運(yùn)動功能的最佳完成情況;并不反映腦癱患兒在日常生活中運(yùn)動功能表現(xiàn)。而PEDI測試的是腦癱患兒在日常環(huán)境中完成復(fù)雜活動的能力及必備的功能性技能。因此,開展針刺治療對腦癱患兒移動能力的影響也十分重要。

本研究結(jié)果顯示,針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒移動能力產(chǎn)生積極的影響,個性化針刺治療對痙攣性腦癱患兒移動能力的影響可能優(yōu)于益腦十六穴。

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