汪軍,孫克興,吳緒波,朱華靜,邢春燕

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)的患病率為2/1000[1-2],給患兒、家庭、社會都帶來經(jīng)濟、精神、心理的巨大負擔。運動功能障礙是腦癱患兒最顯著的癥狀[3]。許多文獻報道,針刺對調(diào)節(jié)肌張力、改善運動功能、控制流涎、促進智能發(fā)育等方面都收到較好的效果。目前針刺治療腦癱的研究大多為單一手段與兩種手段結(jié)合或綜合療法的對比,而未進行綜合療法之間的對比,難以形成最佳的綜合治療方案[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院、上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院小兒腦癱臨床康復(fù)基地2007年7月～2009年5月門診收治的55例痙攣型腦癱患兒。全部符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學術(shù)會議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標準[5]。月齡6～72個月,平均月齡(32.50±19.65)個月。父母同意參加本試驗研究,簽署知情同意書。排除標準:①對針刺不能耐受;②存在癲癇,在服用藥物的情況下尚未得到控制;③有出血傾向,凝血功能差;④視、聽覺及智力障礙,影響康復(fù)測評。終止試驗標準:①試驗期間發(fā)生嚴重不良反應(yīng),其他意外事件,不宜繼續(xù)接受試驗者;②試驗期間病情不斷惡化;③試驗期間患兒家屬不愿意繼續(xù)接受試驗。剔出與脫落標準:①未按規(guī)定接受治療,無法判斷療效者;②治療未超過半個療程者;③治療過程中自行退出者;④研究者認為繼續(xù)進行試驗可能會對受試者造成損害者。

1.2 分組方法 在收集臨床病例之前,參考臨床以往粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)不同級別腦癱患兒所占比例,初步估計本研究GMFCS各個級別(不同區(qū)組)腦癱患兒的樣本量并依次編號,按照GMFCS不同級別逐級分別查閱隨機數(shù)字表,分為治療組和對照組。對55例腦癱患兒,根據(jù)就診順序進行編號,根據(jù)GMFCS按年齡和運動功能匹配的原則進行分級,根據(jù)最初的分組方案依粗大運動功能分級結(jié)果和就診順序編號相應(yīng)分為治療組和對照組。

兩組腦癱患兒一般資料、發(fā)病原因、并發(fā)癥方面無顯著性差異。見表1。

1.3 治療方案 兩組腦癱患兒均接受物理治療、作業(yè)治療。物理治療以神經(jīng)發(fā)育學療法為主,每次45 min。作業(yè)治療以上肢精細動作和認知訓練為主,每次30 min。均每日1次共3個月。并由不參與分組、治療、測評的人員記錄患兒接受治療的依從性以及與治療相關(guān)的臨床反應(yīng)。

1.3.1 治療組 選用四神聰、運動區(qū)(焦氏)(結(jié)合功能障礙部位選取相應(yīng)節(jié)段)、平衡區(qū)(焦氏),運動前區(qū)(林氏),阿是穴(痙攣肌群的腱梭分布部位);運動協(xié)調(diào)性差配運用區(qū)(焦氏),智力落后配額五針(林氏)[6]。

1.3.2 對照組 采用靳氏益腦十六穴:智三針、四神聰、顳三針(兩側(cè)各 3針)、腦三針。

另外,兩組均根據(jù)臨床辨證,屬腎虛髓虧者,加腎俞、太溪;脾腎虧虛者,加足三里、太溪。均采用華佗牌一次性針刺針。體針采用導(dǎo)氣手法,每穴提插捻轉(zhuǎn)10次,不留針。阿是穴針刺方法:針刺前使痙攣肌群處于最大延伸位,用30號2寸針沿痙攣肌群離心收縮的方向刺入,重手法提插數(shù)次,感覺痙攣肌群肌張力下降后取針。頭針用30號1寸針刺針,平刺 0.5～0.8寸,每穴捻轉(zhuǎn)10次,留針1 h。頭針、體針均隔日針刺1次。

表1 兩組患兒一般情況比較(n)

1.4 觀察指標 采用殘疾兒童評定量表(PEDI)移動能力部分[7-8]進行測評。測評均由不參與分組、治療、經(jīng)過培訓的專科醫(yī)師或治療師完成,并安排不參與分組、治療的專人對每份評定表進行檢查、驗收。測評結(jié)果輸入PEDI(Version 2.1.2)軟件計算移動能力積分[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。均為雙側(cè)檢驗,顯著性水平α=0.05。移動能力評分結(jié)果用(±s)表示,治療前后比較采用配對t檢驗,組間治療前后積分差值比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

所有患兒均完成3個月治療。兩組治療前后PEDI移動能力部分積分均改善(P＜0.05);組間治療前后積分差值治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患兒PEDI移動能力積分比較

3 討論

目前臨床針刺治療腦癱運動功能障礙方案主要有辨證取穴(整體)、對癥取穴(局部)、基于腦功能定位的頭皮針取穴3大類。不同頭針流派在臨床實踐中摸索出各具特色的治療經(jīng)驗。本研究小組所采用的頭針治療方案,在深入探討頭皮針穴與腦功能對應(yīng)規(guī)律的基礎(chǔ)上,借鑒分屬不同體系的穴區(qū),從腦癱患兒的功能障礙出發(fā),明確腦癱患兒障礙部位的所在,力求腧穴配伍簡單而針對性強,以免給腦癱患兒帶來更多的痛苦。動物研究表明,針刺四神聰對腦缺血后的中樞膽堿能神經(jīng)元有保護作用,可明顯改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性。四神聰被廣泛應(yīng)用于與腦相關(guān)疾病的治療[9-10]。焦氏、林氏頭針體系主要依據(jù)腦功能定位與體表投影的對應(yīng)關(guān)系確定穴區(qū)的部位,穴區(qū)位置大致在相當于腦功能區(qū)的體表投影,重點突出了功能定位。在林氏頭針中,運動前區(qū)、運動附加區(qū)、顳三針、額五針等穴區(qū)在治療腦癱智力落后、功能障礙方面更具有針對性。

PEDI主要針對0.5～7.5歲的能力低下患兒以及基本能力低于7.5歲正常水平的大齡患兒,評價其自理能力、移動能力和社會能力,是一套針對障礙患兒行動、自理、認知、社交等功能的專業(yè)評定量表,常被用來評定腦癱患兒的運動障礙在其家庭和社會能力中的影響程度。

以往對腦癱患兒運動功能障礙的針刺研究大多集中在粗大運動功能方面,對腦癱患兒運動技能障礙在日常生活中的表現(xiàn)研究相對較少。用于測評粗大運動功能的GMFM[11]通過腦癱患兒在特定評定的環(huán)境中,接受相應(yīng)的指令,觀察其運動功能的最佳完成情況;并不反映腦癱患兒在日常生活中運動功能表現(xiàn)。而PEDI測試的是腦癱患兒在日常環(huán)境中完成復(fù)雜活動的能力及必備的功能性技能。因此,開展針刺治療對腦癱患兒移動能力的影響也十分重要。

本研究結(jié)果顯示,針刺結(jié)合康復(fù)訓練對痙攣型腦癱患兒移動能力產(chǎn)生積極的影響,個性化針刺治療對痙攣性腦癱患兒移動能力的影響可能優(yōu)于益腦十六穴。

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