劉杰,李壽霖編譯,胡大一審校

(接2010年第7期)

運(yùn)動(dòng)方案

目前踏車測(cè)力計(jì)和運(yùn)動(dòng)平板均用于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(表11)。一般來說,踏車測(cè)力計(jì)與平板相比,費(fèi)用低、體積小、噪聲低,受試者上身的運(yùn)動(dòng)小。另一方面,平板運(yùn)動(dòng)更接近自然,因體重影響和利用上肢,可獲得更高的最大VO2。步行形式也影響最大VO2。不管采用何種運(yùn)動(dòng)方案,平板運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的值大約高出8%～12%。CHF患者常因呼吸困難停止平板運(yùn)動(dòng),但在踏車上,即便報(bào)告的主要癥狀是呼吸困難,患者一般也是因下肢乏力而停止運(yùn)動(dòng)。

表11 運(yùn)動(dòng)設(shè)備:踏車測(cè)力計(jì)和運(yùn)動(dòng)平板

方案通用類型

有數(shù)種運(yùn)動(dòng)方案可用:進(jìn)行性、遞增性、多階性(每3分鐘1階,每階有一個(gè)“假”穩(wěn)態(tài)代謝水平)。最大遞增方案廣泛用于臨床實(shí)踐,作為一種進(jìn)行性增加功率的方案,可快速獲得診斷數(shù)據(jù)。由于關(guān)鍵呼吸變量、和VE)的反應(yīng)滯后于功率的變化,采用一種功率恒速增加的方案至關(guān)重要。

特定的運(yùn)動(dòng)方案

有幾種不同的方案已被提出并用于臨床和研究領(lǐng)域。一種方案的適宜性應(yīng)能保持運(yùn)動(dòng)時(shí)間在6～12 min之間,這是獲得有效、有用的代謝和功能信息的“理想”運(yùn)動(dòng)時(shí)間。平板和踏車測(cè)力計(jì)的方案前均應(yīng)有一個(gè)0 W 1～3 min的預(yù)熱期,后面應(yīng)該有一個(gè)低工作負(fù)荷下至少5 min的充分恢復(fù)期。遞增方案的設(shè)計(jì)很重要,因?yàn)樗筛淖冞\(yùn)動(dòng)期間的癥狀,顯著影響有氧容量的評(píng)估。因此,當(dāng)解釋CPET結(jié)果時(shí),頭腦中應(yīng)該清楚所用的方案類型。

平板運(yùn)動(dòng)

改良的Bruce方案(增加0階:1英里/小時(shí)即 1.61 km/h,5%的坡度)得到普遍應(yīng)用,因?yàn)榻?jīng)典方案的第1階功率(5 MET)對(duì)于NYHA晚期CHF患者來說似乎太過。但工作負(fù)荷的不均勻性可干擾氣體動(dòng)力學(xué)(表12)。

表12 改良的Bruce方案

在Balke方案中,速度保持恒定而高度每分鐘增加1%:此方案已被反復(fù)修改。Naughton方案因其初始功率和隨后的遞增大于1 M ET而小于2 MET,適宜CHF患者。從文獻(xiàn)上看,Balke和Naughton方案的缺點(diǎn)是平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間似乎都過長(zhǎng)。

踏車測(cè)力計(jì)

使用踏車測(cè)力計(jì)時(shí),可在很寬的可變工作負(fù)荷下實(shí)現(xiàn)遞增CPET,每1～2 min增加5～25 W,這取決于CHF患者的功能容量。引入了計(jì)算機(jī)控制的踏車測(cè)力計(jì)之后,斜坡方案已在臨床實(shí)踐中廣泛采用。其在于每秒鐘持續(xù)遞增工作負(fù)荷,并在裝備了電子剎車的踏車測(cè)力計(jì)上進(jìn)行。在CHF患者,踏車測(cè)力計(jì)斜坡方案就其心肺和代謝反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)總時(shí)間來說,與工作負(fù)荷微小遞增(5～10 W/min)的步進(jìn)方案是相當(dāng)?shù)摹?/p>

實(shí)現(xiàn)模式:如何進(jìn)行試驗(yàn)

人員

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)該由具備運(yùn)動(dòng)生理學(xué)基本知識(shí)的人員實(shí)施。應(yīng)包括:①同時(shí)參與臨床醫(yī)療和患者隨訪的醫(yī)生(首選心臟科醫(yī)生);②護(hù)士或技師(有CPET和緊急干預(yù)的特別技能和經(jīng)驗(yàn))(見上)。必須有心肺復(fù)蘇的設(shè)備、用藥和訓(xùn)練有素的人員(表4)。

確認(rèn)CPET入選患者

應(yīng)該滿足納入(表1)和排除(表2)標(biāo)準(zhǔn),包括試驗(yàn)前信息(表6)。應(yīng)該保證間斷的血壓監(jiān)測(cè)、持續(xù)12導(dǎo)聯(lián)ECG和呼出氣體監(jiān)測(cè)。

運(yùn)動(dòng)模式

踏車和平板試驗(yàn)均可使用。無論選擇哪一種方案,都建議對(duì)同一患者一直采用同樣的模式以全面評(píng)估臨床狀態(tài)的變化。

對(duì)于病情較重和不能使用踏板的患者首選平板方案。平板應(yīng)該有前、側(cè)扶手使患者自己保持穩(wěn)定,同時(shí)也要求有試驗(yàn)人員的扶助?；颊卟粦?yīng)該緊握扶手,因?yàn)檫@樣可降低VO2,延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,增加肌肉偽跡。如果患者熟悉了在平板上行走后,握手,把一個(gè)手指放在扶手上保持平衡,將會(huì)有幫助。

當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)把平板或踏車負(fù)荷降至所使用的最低水平,在完全停止前應(yīng)保持行走/踏板至少1 min。應(yīng)詢問限制運(yùn)動(dòng)耐量的原因并記錄。

數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

在靜息和每階最后的1 min應(yīng)該記錄ECG(HR)和血壓。主觀感知的呼吸困難和乏力應(yīng)該在每一階使用改良Borg量表(表5)做記錄。在峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)也應(yīng)該獲取所有的測(cè)量指標(biāo)(HR、ECG、Borg量表)。

數(shù)據(jù)報(bào)告

應(yīng)該明確標(biāo)記運(yùn)動(dòng)的開始和結(jié)束。經(jīng)30 s的平均數(shù)據(jù)應(yīng)該列于時(shí)間表中。應(yīng)該包括的數(shù)據(jù)見表13。

峰VO2應(yīng)該是在運(yùn)動(dòng)最后1 min期間出現(xiàn)的最高的連續(xù)30 s平均的VO2。

為精確測(cè)定無氧閾值(AT),應(yīng)該產(chǎn)生一些繪圖(表13)。

表13 報(bào)告中應(yīng)該包括的數(shù)據(jù)和繪圖

選擇無氧閾值的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)如下:

1.VCO2的通氣當(dāng)量無變化時(shí)的VO2通氣當(dāng)量谷底值。

2.PETCO2的通氣當(dāng)量無變化時(shí)的PETO2通氣當(dāng)量谷底值。

3.計(jì)算機(jī)V斜率法:預(yù)熱結(jié)束后1 min與VCO2-VO2繪圖中RER之間雙線交叉點(diǎn)。

表14總結(jié)了應(yīng)該納入最終報(bào)告中的信息。

表14 CPET報(bào)告:應(yīng)該納入的信息

本文編譯自:

[1]Task Force of the Italian Working G roup on Cardiac Rehabilitation and Prevention endo rsed by Working G roup on Cardiac Rehabilitation and Exercise Phy siology of the European Society of Cardiology.Statement on cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure due to left ventricular dysfunction:recommendations for performance and interpretation.PartⅠ:Definition of cardiopulmonary exercise testing parameters for appropriate use in chronic heart failure.Eur J Cardiovasc Prev Rehabilitation,2006,13:150-164.

[2]Task Force of the Italian Working G roup on Cardiac Rehabilitation and Prevention endo rsed by Working G roup on Cardiac Rehabilitation and Exercise Phy siology of the European Society of Cardiology.Statement on cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure due to left ventricular dysfunction:recommendations for performance and interpretation.PartⅡ:How to perform cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure.Eur J Cardiovasc Prev Rehabilitation,2006,13:300-311.

[3]Task Force of the Italian Working G roup on Cardiac Rehabilitation and Prevention endo rsed by Working G roup on Cardiac Rehabilitation and Exercise Phy siology of the European Society of Cardiology.Statement on cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure due to left ventricular dysfunction:recommendations for performance and interpretation.PartⅢ:Interpretation of cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure and future application.Eur J Cardiovasc P rev Rehabilitation,2006,13:485-494.

[4]Corrà U,Piepoli MF.Summary Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing in Chronic Heart Failure due to Left Ventricular Dysfunction:Recommendations forPerformance and Interpretation.Monaldi Arch Chest Dis,2007,68:6-12.

(未完,待續(xù))