鄧秋蘭,李小明,龐玲玲

隨著人們生活水平的提高,我國社區(qū)人群正向著老齡化發(fā)展,疾病逐漸以慢性非傳染性疾病為主。社區(qū)護(hù)士要對(duì)這些日趨增多的疾病人群進(jìn)行系統(tǒng)、有效的管理,向居民普及慢性非傳染性疾病的防治知識(shí),幫助他們建立健康的生活行為和生活方式,幫助所管轄區(qū)老年人慢性病患者提高生活質(zhì)量和身體健康素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2007年10月,對(duì)廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍內(nèi)望州北二里社區(qū)建立居民健康檔案在冊(cè)的老年慢性病患者共171例進(jìn)行干預(yù)。其中男性84例,女性87例;年齡60～88歲,平均72.44歲;文化程度:大專以上 25例,高中 68例,初中以下78例;高血壓133例,糖尿病 15例,其他慢性疾病23例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 健康教育 通過健康教育小冊(cè)子、折頁等形式把資料送到患病居民的手中,并通過社區(qū)宣傳欄、黑板報(bào)、健康教育大講堂、小講座、咨詢等在社區(qū)居民中進(jìn)行宣傳教育,重點(diǎn)在于糾正社區(qū)患病居民的“三低”(知曉率低、服藥率低、控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛吃藥)[1]。

1.2.2 端正治療的態(tài)度和信念 經(jīng)常與患者溝通,了解患者對(duì)慢性病知識(shí)掌握情況,清楚患者的想法和對(duì)堅(jiān)持治療有可能獲得益處的認(rèn)識(shí),清楚影響患者治療的障礙。糾正患者的不良行為,通過改變患者認(rèn)識(shí)態(tài)度和理解力,使其行為發(fā)生變化,提高遵醫(yī)行為及對(duì)治療的順從性。

1.2.3 合理的飲食指導(dǎo) 詳細(xì)了解本社區(qū)慢性病患者的飲食習(xí)慣,對(duì)他們的膳食情況進(jìn)行評(píng)估,讓他們了解不良生活方式與危險(xiǎn)因素有密切聯(lián)系,堅(jiān)定其矯正不良行為與生活方式的決心,從而采納有益于健康的行為與生活方式,包括戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、增加鈣的攝入量、改變生活節(jié)奏與方式等。其中詳細(xì)講解減少食鹽的攝入,建議每天食鹽攝入量不超過6 g,其體積約相當(dāng)于啤酒蓋去掉膠墊后的容量。通過健康教育大講堂舉辦的以控鹽為主題的烹飪操作指導(dǎo)講座,針對(duì)家庭主要烹飪者,告知每人每天用鹽6 g以下,同時(shí)發(fā)放控鹽小勺,現(xiàn)場演示烹飪操作,并請(qǐng)大家品嘗按標(biāo)準(zhǔn)制作的食物,使膳食限鹽概念深入居民心中[2]。

1.2.4 避免情緒波動(dòng) 讓人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到良好的生活方式、健康的心理社會(huì)因素,對(duì)控制高血壓起著重要作用。針對(duì)患者的不良情緒,采用關(guān)心、鼓勵(lì)、爭取家庭的大力支持,讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中,改變家庭的不良生活方式,建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)心。

1.2.5 適量運(yùn)動(dòng) 建議干預(yù)對(duì)象采用“1、3、5、7方案”?！?”指每天至少活動(dòng) 1次;“3”指步行 3 km、30 min以上,一次走完最好,分兩三次走完也可以;“5”指每周運(yùn)動(dòng)5次左右,如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng),最為理想;“7”指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng),中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到(170-年齡)次/min。運(yùn)動(dòng)中的心率以運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束時(shí)計(jì)數(shù)15 s的脈率加10%計(jì)算。如運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)15 s內(nèi)的脈搏跳動(dòng)數(shù)為30次,則運(yùn)動(dòng)中心率=30×4+30×4×10%=132(次/min)。

1.2.6 隨訪 建立每周測血壓日,由社區(qū)護(hù)士根據(jù)廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出每次隨訪的人員,護(hù)士提前1 d及當(dāng)天上午電話通知社區(qū)老年慢性病患者,囑患者于當(dāng)天下午帶齊病歷本、高血壓日記(糖尿病日記)、記錄服用的藥物(若記不住藥名者攜帶藥瓶)復(fù)診。對(duì)不能在當(dāng)天隨訪者預(yù)約下次隨訪日期。經(jīng)常電話提醒、督促患者按時(shí)服藥,定期監(jiān)測血壓和血糖,并留下醫(yī)生電話讓患者可以隨時(shí)電話咨詢,建立良好的溝通關(guān)系。

1.3 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)2年后(2009年10月)了解患者對(duì)慢性病知識(shí)掌握的程度;與患者及家屬溝通交談,了解患者服藥、鹽和脂肪的控制、血壓和血糖控制等情況,分析護(hù)理干預(yù)前后患者的知識(shí)、信念、行為的改善,對(duì)今后長期治療的影響及存在問題的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)后,社區(qū)老年慢性病患者在參加體育鍛煉、低鹽攝入、身體不適就醫(yī)、保持心情舒暢、遵醫(yī)服藥5個(gè)方面有改善(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后社區(qū)慢性病患者的生活行為變化[n(%)]

3 討論

我國老年人口絕對(duì)數(shù)居世界第一,占世界老年人口總量的20%[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義,年齡65歲以上為老年人,歐美發(fā)達(dá)國家采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出以60歲作為我國現(xiàn)行的老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)文明和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,人口從過去的高出生率、高死亡率轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的低出生率、低死亡率,人口的平均預(yù)期壽命逐漸延長,人口老齡化已成為世界性的變化趨勢。老年人隨著年齡的增長,人體各種器官的生理機(jī)能都會(huì)有不同程度的減退,不良的生活方式都會(huì)誘發(fā)各種慢性疾病的發(fā)生。因此,做好社區(qū)慢性病的管理是我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員面臨的一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。

社區(qū)護(hù)理的長期性、連續(xù)性和可及性的特點(diǎn)是作好社區(qū)老年慢性病患者心理護(hù)理的前提。社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)的一員生活在自己的社區(qū)中,對(duì)本社區(qū)老年慢性病患者的基本情況非常熟悉,方便了解患者的心理需求及情緒變化,容易取得患者及其家屬的信任。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常到患者家中進(jìn)行家庭訪視增加了心理上的親密度。所以,社區(qū)護(hù)士比醫(yī)院護(hù)士更加容易獲得好的干預(yù)效果。

本社區(qū)慢性病患者中高血壓患者占77.78%,所以對(duì)高血壓的綜合管理就成了慢性病管理的重中之重。在對(duì)本社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行評(píng)估后,根據(jù)他們的身體健康狀況及運(yùn)動(dòng)愛好,與他們一起設(shè)計(jì)合適的運(yùn)動(dòng)方案。有研究顯示,活動(dòng)不足可增加高血壓的發(fā)生率及降低控制率[4]。本社區(qū)老年高血壓患者有堅(jiān)定的信念,并且已經(jīng)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,這與老年患者的病程長,閑暇時(shí)間多,更珍視自身的生命有關(guān)[5]。但是大部分堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的老年高血壓患者以輕度運(yùn)動(dòng)量為主,很少選擇中度及劇烈的運(yùn)動(dòng),說明他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度選擇等方面的知識(shí)還很匱乏。因此,制定循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的運(yùn)動(dòng)方案非常重要。

社區(qū)老年慢性病患者需要進(jìn)行較長時(shí)間的健康管理,應(yīng)該走持續(xù)發(fā)展道路。社區(qū)護(hù)理干預(yù)2年后,吸煙、飲酒、低脂飲食攝入等不良行為的改善不明顯,說明患者對(duì)吸煙、飲酒、高脂飲食容易導(dǎo)致慢性病的危害還未引起充分的重視?？紤]與干預(yù)的時(shí)間較短,以及本社區(qū)居民的居住特點(diǎn)(基本上是單位宿舍區(qū))、人們更注重親情、親人時(shí)常聚在一起共度節(jié)假日,而忽略了合理膳食有關(guān)。說明養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣需要較長的時(shí)間。

老年期是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期,在這個(gè)特殊時(shí)期內(nèi),老年人身體各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯,影響臟器功能,慢性病患病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量與自理能力。老年人就醫(yī)率高,需求復(fù)雜,生活及心理護(hù)理問題突出;加上老年人由于退休,收入減少,月收入僅僅能維持基本生活保障,所以老年人是一群弱勢群體,而這些老年慢性病患者一般均生活在社區(qū)。因此,對(duì)我們社區(qū)護(hù)理工作者提出了更高的要求。借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),促成現(xiàn)有制度安排下政府責(zé)任、社會(huì)服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,組織建立社區(qū)長期照顧團(tuán)隊(duì),能夠讓社區(qū)慢性病患者達(dá)到“醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo),構(gòu)建社區(qū)康復(fù)環(huán)境,協(xié)調(diào)家庭關(guān)系、組織社區(qū)人力資源”將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)工作和公共衛(wèi)生管理面臨的極富前景的挑戰(zhàn)。做好社區(qū)老年慢性病患者的健康管理是堅(jiān)持以人為本,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容,也是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。

[1]李主明.中國原發(fā)性高血壓社區(qū)防治進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(40):298-299.

[2]林桂洪.城市居民膳食行為干預(yù)效果探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2000,2(1):26-28.

[3]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123.

[4]顧玥.高血壓病的健康教育[J].中國心血管病研究雜志,2005,3(6):480-486.

[5]陳巧珠.高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為的調(diào)查研究[J].內(nèi)科,2009,4(3):452-454.