楊鐸,李南,高海,朱小玲

經(jīng)股動脈穿刺是急診冠脈介入治療的經(jīng)典途徑,它具有穿刺成功率高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。股動脈損傷是心導(dǎo)管術(shù)后面臨的問題,拔管后需要人工壓迫止血及較長時(shí)間的臥床,給患者帶來痛苦和一些相關(guān)的并發(fā)癥[1]。目前的數(shù)據(jù)表明,血管閉合器可能具有較好的止血效果和減少并發(fā)癥的作用[2]。近兩年來,本科主要應(yīng)用Perclose和Angio-Seal血管閉合器,現(xiàn)就Percolse、Angio-Seal與人工壓迫止血在急診冠脈介入治療中的應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年1月本科接受急診冠脈介入治療的患者共603例。按不同止血方法隨機(jī)分為人工壓迫組、Perclose組和Angio-Seal組。人工壓迫組160例,男93例,女67例,年齡56～79歲,平均(74.5±6.2)歲。Perclose組 237例,男185例,女52例,年齡53～82歲,平均(62.4±7.3)歲。Angio-Seal組206例,男157例,女49例,年齡42～81歲,平均(64.1±8.0)歲。所有入選病例常規(guī)行髂動脈造影,穿刺點(diǎn)均在股動脈分叉以上,髂動脈直徑≥4 mm,未見明顯狹窄,無斑塊及嚴(yán)重扭曲。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均口服氯毗格雷300 mg,腸溶阿司匹林300 mg;術(shù)中經(jīng)股動脈動脈鞘注入肝素10000 U;術(shù)后常規(guī)經(jīng)鞘管行髂動脈造影,確定鞘管進(jìn)入股動脈入口位置,入口距股動脈分叉處大于 0.5 cm,嚴(yán)格按照Perclose及Angio-Seal血管閉合器操作規(guī)程,縫合后能夠完全止血不需進(jìn)一步人工壓迫止血者為成功標(biāo)準(zhǔn)。人工壓迫組為術(shù)后人工壓迫15～30 min,完全止血后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 止血時(shí)間(拔出鞘管后開始壓迫或縫合至加壓包扎的時(shí)間)、制動時(shí)間及血管并發(fā)癥(皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及迷走神經(jīng)反射等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析(oneway AVOVA);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 止血和制動時(shí)間 Perclose組、Angio-Seal組止血時(shí)間和制動時(shí)間明顯短于人工壓迫組(均P＜0.01);Perclose組與Angio-Seal組比較無顯著性差異(P＞0.05);3組止血成功率分別為100.0%、97.1%和98.6%,無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各組患者止血和制動時(shí)間的比較

2.2 血管并發(fā)癥情況 Perclose組和Angio-Seal組皮下血腫的發(fā)生率明顯低于人工壓迫組(均P＜0.01),總血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工壓迫組(均P＜0.01);Perclose組與Angio-Seal組比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 各組患者穿刺血管并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n(%))

3 討論

鞘管拔出后對股動脈穿刺部位進(jìn)行正確的處理,防止外周血管并發(fā)癥是急診冠脈介入治療的重要組成部分。近年來,臨床上較為普遍使用的血管閉合器有Perclose和 Angio-Seal兩種,并取得滿意的臨床效果[3-4]。Perclose是以縫線為基礎(chǔ)的血管縫合裝置,這種方法通過在穿刺點(diǎn)釋放縫線,達(dá)到近似外科縫合的效果。Angio-Seal是利用一種可吸收的膠原生物材料封堵穿刺口兩側(cè)血管壁,以達(dá)到止血的目的。本研究顯示,急診冠脈介入治療中應(yīng)用 Perclose和Angio-Seal血管閉合器是安全、可靠的止血方法。

近年來,3個(gè)大規(guī)模Meta分析均顯示,目前應(yīng)用較多的血管閉合器的安全性和有效性決不次于人工壓迫法[5-7]。但Koreny等對30個(gè)臨床研究結(jié)果進(jìn)行的Meta分析表明,與手工壓迫止血法比較,應(yīng)用血管閉合器后血腫的發(fā)生率有所升高[7]。一些嚴(yán)重的并發(fā)癥如動脈栓塞等的存在,使血管閉合器的安全性仍有爭議[8]。人工壓迫止血法的缺點(diǎn)是止血操作時(shí)間長,長時(shí)間制動臥床易導(dǎo)致血栓性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)生血管迷走反射的機(jī)會增加;同時(shí),醫(yī)生和護(hù)理工作量大;但其優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)、費(fèi)用低、相對可靠,其他方法止血失敗最終仍需該方法解決和補(bǔ)救[9]。

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