陳昆明，聞彩云，陳為安，楊慧民，章圣輝，楊德業(yè)，何金彩，胡昕(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 000，.神經(jīng)內(nèi)科；.放射影像中心；.科研所；.心內(nèi)科；.溫州醫(yī)學(xué)院 細(xì)胞與分子生物研究所，浙江 溫州 0)

帕金森氏病(Parkinson’s disease，PD)是一種由于神經(jīng)慢性進(jìn)行性變性而引起的疾病，常見于老年人，包括CT、MRI在內(nèi)的常規(guī)影像學(xué)檢查往往難以有特征性的陽性發(fā)現(xiàn)。近年來，國外對(duì)白質(zhì)高信號(hào)(white matter hyperintensities，WMH)的研究較多，而對(duì)PD患者的WMH報(bào)道較少。本研究旨在觀察PD患者常規(guī)MRI檢查的WMH表現(xiàn)，以探討其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 PD患者（PD組）50例，其中男28例，女22例；年齡44～78歲，平均（60.3±11.2）歲。來源于2008年4月-2009年5月間本院神經(jīng)內(nèi)科錐體外系門診，符合英國帕金森病學(xué)會(huì)腦庫的帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。依據(jù)Hoehn & Yahr分級(jí)，將PD組分為癥狀輕組（H&Y分級(jí)<3級(jí)）和癥狀重組（H&Y分≥3級(jí)）。同時(shí)招募并篩選45例中老年健康志愿者，作為正常對(duì)照組，其中男25例，女20例，年齡46～76歲，平均（62.0±9.5）歲。兩組的年齡、性別差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1MRI檢查方法：檢查采用Phlips Intera Master 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，使用標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈，常規(guī)進(jìn)行軸位、矢狀位和冠狀位SE T1WI(TR/TE=476/15 ms)和軸位TSE T2WI(TR/TE=3647 ms/100 ms)掃描，矩陣256×256，層厚5 mm，間距3 mm。FLAIR序列參數(shù)：TR5936-6075/TE88-100 ms。

1.2.2WMH的定義和分級(jí)：WMH為T2加權(quán)圖像顯示高信號(hào)，質(zhì)子加權(quán)、FLAIR圖像顯示高信號(hào)，而T1加權(quán)圖像不明顯或略低信號(hào)。參照文獻(xiàn)[2]排除<2 mm的高信號(hào)。參照文獻(xiàn)[3-4]在FLAIR上根據(jù)Fazekas量表[5]產(chǎn)生WMH的兩種評(píng)分，為腦室周圍高信號(hào)(periventricular hyperintensities，PVH)和深部白質(zhì)高信號(hào)(deep white matter hyperintense signals，DWMH)，均分別根據(jù)FLAIR圖像將病變分為4級(jí)。DWMH評(píng)分：0級(jí)為正常；1級(jí)為斑點(diǎn)狀；2級(jí)為病灶開始融合；3級(jí)為大片融合病灶。PVH評(píng)分：0級(jí)為正常；1級(jí)為鉛筆線狀和（或）帽狀；2級(jí)為光滑的暈狀；3級(jí)為PVH不規(guī)則延伸至深部白質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 兩組獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PD典型的白質(zhì)高信號(hào)核磁共振圖像見圖1～5。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖1PD患者，女性，70歲，病程4年，Hoehn &Yahr分級(jí)為2級(jí)，F(xiàn)LAIR顯示側(cè)腦室周圍光滑的暈狀高信號(hào)，為PVH2級(jí)，皮層下見多個(gè)斑點(diǎn)狀高信號(hào)病灶，為DWMH1級(jí)

圖2PD患者，男性，66歲，病程5年，Hoehn &Yahr分級(jí)為2級(jí)，F(xiàn)LAIR顯示側(cè)腦室前角帽狀高信號(hào)，為PVH1級(jí)，皮層下見多個(gè)斑點(diǎn)狀高信號(hào)病灶，為DWMH1級(jí)

圖3PD患者，女性，72歲，病程6年，Hoehn &Yahr分級(jí)為3級(jí)，F(xiàn)LAIR顯示側(cè)腦室周圍光滑的暈狀高信號(hào)，為PVH2級(jí)，皮層下見多個(gè)斑點(diǎn)狀融合高信號(hào)病灶，為DWMH2級(jí)

圖4PD患者，女性，72歲，病程6年，Hoehn &Yahr分級(jí)為3級(jí)，F(xiàn)LAIR顯示側(cè)腦室周圍高信號(hào)不規(guī)則延伸至深部白質(zhì)為PVH3級(jí)，皮層下大片融合的高信號(hào)病灶，為DWMH3級(jí)

圖5PD患者，女性，72歲，病程6年，Hoehn &Yahr分級(jí)為3級(jí)，F(xiàn)LAIR顯示側(cè)腦室周圍光滑的暈狀高信號(hào)，為PVH2級(jí)，皮層下大片融合的高信號(hào)病灶，為DWMH3級(jí)

2.250例PD患者中28例(占56.00%)發(fā)生WMH；45例正常對(duì)照組中25例(占55.55%)發(fā)生WMH，兩者差異無顯著性（P>0.05）。對(duì)照組和PD組WMH陽性患者的平均年齡高于WMH陰性患者（P<0.05），WMH陽性PD患者的病程與WMH陰性者差異無顯著性（P>0.05），而WMH陽性患者的分級(jí)較WMH陰性患者高（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)照組和PD患者的WMH和臨床資料

2.3PD患者中DWMH陽性者和PVH陽性者的年齡均較陰性者大，差異有顯著性（P<0.01）；DWMH陽性者的病程、分級(jí)與DWMH陰性者差異均無顯著性（P>0.05）；PVH陽性者的病程與PVH陰性者差異無顯著性（P>0.05），但分級(jí)顯著高于PVH陰性者（P<0.05），見表2。

表2 PD患者的DWMH、PVH和臨床資料

3 討論

腦內(nèi)MRI T2WI高信號(hào)可出現(xiàn)在以下情況:血管周圍間隙擴(kuò)大、內(nèi)囊后部MRI異常信號(hào)灶、小梗死灶、局灶性脫髓鞘和（或）膠質(zhì)增生[6]。水抑制序列（FLAIR）產(chǎn)生的圖像是腦脊液信號(hào)為零的重T2WI，它抑制了腦脊液信號(hào)，從而可避免腦脊液產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)導(dǎo)致的病灶漏診[4]。本研究參照文獻(xiàn)[3-4]選擇FLAIR進(jìn)行WMH分級(jí)。Fazekas量表是一種半定量的等級(jí)量表，根據(jù)病理將WMH分為PVH和DWMH，應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)單。此種方法分別產(chǎn)生出腦白質(zhì)病變的DWMH和PVH兩種評(píng)分，均分別根據(jù)T2圖像將病變分為4級(jí)。本研究采用簡(jiǎn)單易掌握的Fazekas量表分析WMH，僅將WMH分為腦室旁和深部白質(zhì)兩部分，而未根據(jù)額葉、顳葉、枕頂葉區(qū)分不同部位和計(jì)算WMH的數(shù)目。

PVH指緊貼側(cè)腦室邊緣，包括從側(cè)腦室邊緣的小病灶到不規(guī)則伸入深部白質(zhì)的融合灶；而DWMH可出現(xiàn)于放射冠、半卵圓中心、皮層下區(qū)，但很少累及皮層下U形纖維，病灶的大小可從點(diǎn)狀到斑片狀，以及融合的不規(guī)則病灶。PVH的起源不同于DWMH，兩者的病理機(jī)制不同，心血管危險(xiǎn)因素與DWMH相關(guān)，而與PVH無相關(guān)性；相反，PVH可能與室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)增生和脫髓鞘所致室管膜內(nèi)層的破裂有關(guān)。因此，DWMH代表了腦血管疾病，有DWMH的患者M(jìn)RI檢查更多見血管擴(kuò)張、透明變性和小的梗死[7]，但具體確切的病理生理機(jī)制仍然存在爭(zhēng)議。

年齡增大是WMH的潛在危險(xiǎn)因素的論斷，提示W(wǎng)MH是衰老過程的結(jié)果。除了年齡，眾多研究顯示高血壓和心血管疾病是WMH最具相關(guān)性的危險(xiǎn)因素，而糖尿病、血清葡萄糖、吸煙的相關(guān)性較小[8]。本研究提示PD和正常對(duì)照組均有較高的腦白質(zhì)高信號(hào)發(fā)生率，差異無顯著性（P>0.05），由于兩組人群都是中老年人，進(jìn)一步提示年齡與腦白質(zhì)高信號(hào)密切相關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)PD組中DWMH陽性和PVH陽性患者的平均年齡都高于陰性患者，說明年齡有預(yù)測(cè)腦部白質(zhì)高信號(hào)出現(xiàn)率的作用。本研究提示：DWMH與病程和臨床分級(jí)的關(guān)系不大，而PVH與臨床分級(jí)和病程有一定的相關(guān)性，具體的機(jī)制不是很清楚，可能與本研究的樣本例數(shù)較少有關(guān)。

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