程山鳳

Lyell氏型中毒性表皮松解癥又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥；燙傷樣皮膚綜合征[1]，絕大多數(shù)由藥物引起，特點(diǎn)是發(fā)病急劇，常在高熱的同時(shí)，皮膚上出現(xiàn)大片紅斑，迅速融合成紅皮癥表現(xiàn)；24～48h內(nèi)于紅斑的基底上發(fā)生大皰，皰壁松弛，皰液清，尼氏征陽(yáng)性；皰破后露出大片猩紅色剝裸面，頗似度燙傷，局部觸痛明顯。該病發(fā)展快，1周左右到達(dá)高峰，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，死亡率可達(dá)20%。故縮短其治療療程促進(jìn)病人早日痊愈尤為重要。2006年1月-2008年12月我院在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上利用濕潤(rùn)燒傷膏加紅外線烤燈照射的方法治療Lyell氏型中毒性表皮松解癥，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例中男性18例，女性24例；年齡3～78歲；皮膚破潰面積占體表面積20%～35%。按住院號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各21例。兩組年齡、性別、病情程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均停用致敏藥物，采用皮質(zhì)類固醇激素，相應(yīng)抗生素和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行全身治療。（1）對(duì)照組：用無(wú)菌生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，有水皰的創(chuàng)面用針刺或低位剪破水皰放水，保留皰皮，再用5%PVP-I消毒創(chuàng)面，然后覆蓋消毒凡士林紗布和無(wú)菌紗布，每4～6小時(shí)換藥1次，8d為1療程。（2）觀察組：有水皰的創(chuàng)面先用針刺或低位剪破水皰放水，保留皰皮，無(wú)水皰的創(chuàng)面用消毒紗布沾凈滲液，再用立式烤燈照射15～20min，然后創(chuàng)面直接外涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度為1mm左右，每4～6小時(shí)換藥1次，8d為1療程。創(chuàng)面禁用消毒劑、生理鹽水擦拭。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者創(chuàng)面情況，按文獻(xiàn)[2]療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，部分結(jié)痂，無(wú)分泌物或滲液。無(wú)效：用藥前后創(chuàng)面無(wú)變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用"2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病例局部用藥8d后創(chuàng)面愈合情況見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組用藥后創(chuàng)面情況比較 n（%）

3 護(hù)理

應(yīng)將患者安置于單人病房，做好保護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣予紫外線消毒每日1次。由于本病累及全身皮膚組織，創(chuàng)面較大，滲出多，加之高熱，水份丟失較多，易引起血容量不足。入院后應(yīng)迅速建立良好的靜脈通道，早期進(jìn)行液體療法，必要時(shí)輸入白蛋白、血漿。為促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及提高機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、富含維生素的食物。換藥前應(yīng)觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽(yáng)性，用消毒紗布將創(chuàng)面殘留藥物及滲出液沾凈，再用立式烤燈，距創(chuàng)面15cm左右，照射約15～20min，以肉眼視創(chuàng)面稍干燥，局部無(wú)滲液為準(zhǔn)，然后再涂藥。不可照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，防止創(chuàng)面干裂造成二次損傷。換藥時(shí)不能導(dǎo)致患者創(chuàng)面疼痛，出血，更不能損傷成活創(chuàng)面組織；涂藥應(yīng)順著汗毛方向進(jìn)行。創(chuàng)面禁用任何消毒劑，生理鹽水擦拭。直接外涂（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)）濕潤(rùn)燒傷膏。有水皰的創(chuàng)面先用針刺或低位剪破水皰放水，保留庖皮，再涂藥，厚度為1mm左右，每4～6小時(shí)換藥1次。對(duì)該類病人采用暴露療法，接觸床面部位可在濕潤(rùn)燒傷膏外覆蓋無(wú)菌紗布和無(wú)菌棉墊防止藥膏被床單沾掉污染床單及影響療效。重癥患者應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身?；颊呷朐汉笥璐髣┝考に氐膽?yīng)用，易出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍、糖尿病、口腔真菌感染等。所以使用過(guò)程中應(yīng)密切注意生命體征及大便顏色的變化，加強(qiáng)口腔護(hù)理，停藥或減量時(shí)注意觀察有無(wú)反跳現(xiàn)象發(fā)生?；颊咭蛉矶嗵幩?，創(chuàng)面疼痛，多數(shù)出現(xiàn)緊張，焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋，安慰工作，介紹同類疾病的預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)地配合治療?；謴?fù)期患者出現(xiàn)皮膚干燥，搔癢，應(yīng)說(shuō)服其不要用手搔抓創(chuàng)面，不要用肥皂洗頭，洗澡，避免日曬刺激。

4 討論

濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、麻油、罌粟殼等，可用于各種燒傷、燙傷、灼傷、褥瘡、潰瘍、手指末節(jié)損傷等。該藥用于Lyell氏型中毒性表皮松解癥，其主要作用是保護(hù)創(chuàng)面暴露和受損的神經(jīng)末梢，解除立毛肌的痙孿，緩解疼痛；利用特殊的框架劑型保護(hù)創(chuàng)面，避免受到刺激和再損傷；利用燒傷膏的親脂性與創(chuàng)面壞死組織分解產(chǎn)物中的脂蛋白復(fù)合體反應(yīng)，形成液態(tài)物質(zhì)被清除；濕潤(rùn)燒傷膏可使創(chuàng)面常見(jiàn)的細(xì)菌、真菌形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物學(xué)特性發(fā)生變異，從而影響其生長(zhǎng)繁殖能力和侵襲力，是一種生物性抑菌劑；激活創(chuàng)面深層或周圍殘存的皮膚干細(xì)胞，達(dá)到生理性修復(fù)創(chuàng)面的目的；濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的-谷甾醇具有抗炎作用；濕潤(rùn)燒傷膏的脂類成分和框架結(jié)構(gòu)不僅可保護(hù)瀕死細(xì)胞，同時(shí)可以為其提供必要的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)[3]。濕潤(rùn)燒傷膏為一種較為稀薄的軟膏，Lyell氏型中毒性表皮松解癥病人創(chuàng)面滲液較多，如創(chuàng)面直接外涂濕潤(rùn)燒傷膏，藥膏很容易隨滲液流失，達(dá)不到理想的療效。涂藥前創(chuàng)面應(yīng)用紅外線烤燈短時(shí)間照射即起到改善微循環(huán)，提高局部血流量的目的，又能使?jié)駶?rùn)燒傷膏與創(chuàng)面更好的接觸，達(dá)到理想的療效。觀察組由于治療用藥選用得當(dāng)，護(hù)理操作到位，故療效優(yōu)于對(duì)照組。

[1]傅志宜.臨床皮膚病鑒別診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：28.

[2]葛寶豐.現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：61.

[3]徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊(cè)[M].北京：臺(tái)海出版社，2006：50.