倪桂娥 李曉華

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義、循證護(hù)理（EBN）的含義可理解為：“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案”[1]，其核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)，更好地為患者服務(wù)。它對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，為我國(guó)的護(hù)理教育提供了一種新的思維、理念和模式。專(zhuān)家呼吁EBN應(yīng)從學(xué)校教育入手[2]。因此，在EBN還沒(méi)有納入教學(xué)大綱之前，將EBN滲透到護(hù)理帶教中，是值得嘗試和探討的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2006年7月-2008年4月來(lái)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生共50人，均為大專(zhuān)生。

1.2 研究方法 （1）學(xué)習(xí)循證知識(shí)，培養(yǎng)循證意識(shí)。在臨床護(hù)理帶教中，首先向護(hù)生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護(hù)生明確護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不僅需要運(yùn)用書(shū)本中學(xué)到的知識(shí)為患者服務(wù)，同時(shí)還可以根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍?xún)等其他途徑獲取證據(jù)，為患者提供最適合的個(gè)體化服務(wù)[2]。（2）多方關(guān)注患者，提出循證問(wèn)題。EBN要求護(hù)理人員應(yīng)更多地關(guān)注患者各方面的信息，具有高度的責(zé)任感和同情心。根據(jù)疾病的診斷、治療及預(yù)后，合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，準(zhǔn)確地掌握患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問(wèn)題。在此過(guò)程中，我們應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生將實(shí)際工作中的信息轉(zhuǎn)換為確切的、結(jié)構(gòu)化的提問(wèn)。（3）尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。證據(jù)是EBN的基礎(chǔ)[3]。在確定護(hù)理問(wèn)題后，指導(dǎo)護(hù)生證據(jù)的獲得可以通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道、PubMed、CNKI知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑。帶教老師也可以根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平提供給護(hù)生相應(yīng)的證據(jù)。（4）臨床循證觀察，評(píng)價(jià)研究證據(jù)。指導(dǎo)護(hù)生評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。EBN既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理人員只滿足于簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，對(duì)護(hù)理的臨床價(jià)值、可信度等方面的科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，過(guò)度地依賴(lài)或相信權(quán)威和慣例，我們的護(hù)生也總對(duì)教科書(shū)深信不疑。此時(shí)，帶教老師要和護(hù)生一起分析、評(píng)價(jià)收集到的每一項(xiàng)證據(jù)，并因人而異地分類(lèi)和探討，以獲得最佳的、可信的、實(shí)用的、真正可以服務(wù)于患者的證據(jù)。更重要的是，我們要灌輸給護(hù)生一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的理念：今天的“最佳”證據(jù)也隨時(shí)可能被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效、更安全的新證據(jù)所取代。（5）應(yīng)用最佳證據(jù)，提供最佳護(hù)理。指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)個(gè)體差異和患者需求將最好最新的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。從患者的利益出發(fā)，幫助患者處于最佳狀態(tài)，采用有效的護(hù)理措施，提供多科學(xué)的指導(dǎo)，將臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者的期望完美地結(jié)合在一起，確保護(hù)理工作科學(xué)、高質(zhì)量地完成。也讓護(hù)生們了解應(yīng)用最佳證據(jù)的過(guò)程同時(shí)就是EBN實(shí)踐的過(guò)程。循證護(hù)理實(shí)踐（EBP）是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是針對(duì)患者主客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)的最佳狀態(tài)[4]，其既是解決患者健康問(wèn)題的最好方式，又是醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題和循證實(shí)踐的結(jié)合，也為護(hù)理人員提供了更加科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的最新型護(hù)理，為取得最佳臨床護(hù)理效果提供了有效的平臺(tái)。這也是我們的護(hù)生——新一代護(hù)理接班人努力和奮斗的方向。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，EBN在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用培養(yǎng)了循證意識(shí)，提高了參與意識(shí)，改革了傳統(tǒng)教學(xué)方法，增長(zhǎng)了新知識(shí)新技能。護(hù)生在提出循證問(wèn)題、尋找循證支持以及循證觀察、循證應(yīng)用的過(guò)程中不僅激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，更滿足了學(xué)習(xí)需要。

表1 護(hù)生50人對(duì)EBN在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的影響 EBN打破了滿足于習(xí)慣，輕視研究的老傳統(tǒng)。欲當(dāng)一名合格的護(hù)士就必須不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，不斷提高創(chuàng)新能力，而臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向合格護(hù)士努力，從課堂走向臨床實(shí)踐的關(guān)鍵。EBN的新觀念要求護(hù)生運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式進(jìn)行重新評(píng)估，尋求證據(jù)，利用所學(xué)的知識(shí)和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運(yùn)用最佳證據(jù)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，在臨床護(hù)理實(shí)踐中可以不斷改進(jìn)、不斷提高。EBN在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用，不僅開(kāi)拓了護(hù)生的視野，培養(yǎng)了綜合分析能力，學(xué)會(huì)了用最新的方法更有效的解決實(shí)際問(wèn)題，而且還培養(yǎng)了護(hù)生“一切以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”的理念。同時(shí)，也對(duì)帶教老師提出了更高的要求。帶教老師只有不斷學(xué)習(xí)，不斷充電，不斷更新觀念，完善自我，于時(shí)俱進(jìn)，才有能力指導(dǎo)護(hù)生將EBN運(yùn)用到臨床護(hù)理中，才能跟上時(shí)代的步伐。

3.2 對(duì)整體護(hù)理的影響 整體護(hù)理是先EBN發(fā)展起來(lái)的護(hù)理理念，現(xiàn)已在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院實(shí)施應(yīng)用，其中心理念是以患者為中心，從患者的實(shí)際出發(fā)，這也是EBN的基本出發(fā)點(diǎn)。如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳途徑，就會(huì)忽略護(hù)理人員的技能，忽視個(gè)體化的護(hù)理[5]。而EBN受到循證醫(yī)學(xué)的影響，借助循證醫(yī)學(xué)中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，更科學(xué)、更系統(tǒng)地評(píng)價(jià)患者的實(shí)際情況，以對(duì)其采取最優(yōu)的護(hù)理方法。EBN的興起無(wú)疑給整體護(hù)理注入了新鮮的血液，對(duì)整體護(hù)理的模式起著指導(dǎo)作用，且補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足[6]。循證護(hù)理在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用給護(hù)生帶來(lái)了一個(gè)全新的整體護(hù)理模式和富有挑戰(zhàn)的臨床護(hù)理實(shí)踐。

3.3 對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的影響 EBN在近10年內(nèi)迅速發(fā)展為一種新的臨床護(hù)理觀念及方法，已引起世界上許多國(guó)家的重視，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在尋求實(shí)證過(guò)程中的價(jià)值，并與臨床實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，因此，能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)理論實(shí)踐的“斷層”。同時(shí)，EBN挑戰(zhàn)常規(guī)和某些習(xí)慣性的護(hù)理活動(dòng)，提倡護(hù)理人員將臨床經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)的研究實(shí)證相結(jié)合，以獲得科學(xué)的護(hù)理方法，這對(duì)提高護(hù)理學(xué)科的地位和獨(dú)立性有著積極的意義。然而，我國(guó)目前護(hù)理教育尚未統(tǒng)一開(kāi)設(shè)EBN課程，在校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生普遍缺乏EBN相關(guān)的理念、知識(shí)和技能。臨床護(hù)理人員對(duì)EBN的知曉現(xiàn)狀也不盡人意，據(jù)據(jù)廣東省調(diào)查資料顯示[7]，62.38%的臨床護(hù)理人員知道EBN，但了解較深的僅占0.95%。EBN在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用，將臨床護(hù)理人員和護(hù)生同時(shí)引領(lǐng)到一個(gè)全新的平臺(tái)，也為護(hù)理教育者、護(hù)生、學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、新要求，更指明了現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的方向。EBN是現(xiàn)代護(hù)理界面臨的挑戰(zhàn)，也是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。EBN一旦被護(hù)理人員廣泛認(rèn)同和實(shí)施，勢(shì)必促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的重大發(fā)展。

我國(guó)的EBN的研究與實(shí)踐雖還處于初級(jí)階段，但它將成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法和手段。因此，臨床帶教人員應(yīng)該重視EBN在科研和實(shí)踐中存在的問(wèn)題及面臨的挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇進(jìn)一步建立和完善Cochrane協(xié)作網(wǎng)，豐富中文的循證護(hù)理資料，使護(hù)士及時(shí)了解最新的科研成果，并為實(shí)踐EBN提供技術(shù)支持，迅速培訓(xùn)一批受過(guò)EBN學(xué)教育的護(hù)生以帶動(dòng)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展和挑戰(zhàn)。

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