鎖建軍 蘇艷峰

河南三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三門峽 472000

急性腦梗死是嚴重威脅人類健康的缺血性腦卒中,病死率、致殘率極高。在腦缺血的病理過程中,內(nèi)源性自由基物質(zhì)起著重要作用。依達拉奉是一種新型的抗自由基物質(zhì),具有改善局部血液循環(huán),保護腦細胞,減輕腦水腫的作用。研究證實,依達拉奉可改善急性腦梗死所致的神經(jīng)功能障礙及日常生活能力,而國內(nèi)相關(guān)的臨床研究報道很少。我科于2005-06～2007-06將60例急性腦梗死患者分別采用常規(guī)治療方法和早期應(yīng)用依達拉奉治療方法,并將結(jié)果進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 入選標準 按1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[1],且神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動脈供血區(qū)腦梗死;發(fā)病在12 h內(nèi);年齡40～70歲;頭部CT無出血;意識清醒或輕度嗜睡;癱瘓肢體肌力0～3級;血壓控制在 160/90 mmHg左右。

1.2 一般資料 本組試驗入選患者60例,為我院2005-06～2007-06的急診住院患者。均有典型的病史和明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。癱瘓肢體肌力0～3級,接診后均經(jīng)腦CT檢查排除腦出血,按入院先后隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男16例,女14例,年齡40～69歲,平均55.8歲,發(fā)病至治療時間 3～10 h,平均 6.8 h;對照組30例,男 17例,女13例,年齡41～70歲,平均56.2歲,發(fā)病至治療時間2.5～ 9 h,平均 5.6 h。

1.3 治療方法 對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參注射液20 ml,至第14天停藥。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用依達拉奉注射液,2次/d,30mg/次靜滴,連用14 d。第 15天評定療效。2組于用藥期間,觀察并記錄各種可能的藥物不良反應(yīng),包括皮疹、肝腎功能損害等。并分別在療程結(jié)束前后檢測血、尿常規(guī),肝、腎功能,心電圖等。

1.4 療效判斷 根據(jù)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標準[1]評定,治療前后2組病例分別進行神經(jīng)功能缺損評分。(1)基本痊愈:功能缺失評分減少91%～100%,病殘程度為0級;(2)顯著進步:功能缺失評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;(3)進步:功能缺失評分減少18%～45%;(4)無效:功能缺失評分減少或增加17%;(5)惡化:功能缺失評分增加18%;(6)死亡。根據(jù)臨床療效評定標準,將基本痊愈和顯著進步列為顯效;有進步列為有效;無變化及惡化列為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理所有數(shù)據(jù),以 P＜0.05作為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果如下:依達拉奉治療組的神經(jīng)功能缺損評分下降比對照組下降明顯(表 1,P＜0.01);治療14 d后依達拉奉治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組(表2,P＜0.05)。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分

表2 2組療效比較 例(%)

3 討論

研究證明,自由基在缺血后的腦損傷中起關(guān)鍵作用。在缺血期,花生四烯酸在腦組織,包括腦微血管中的代謝加速,導(dǎo)致自由基生成增加。自由基通過對膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導(dǎo)致細胞膜的損傷,引起缺血性腦損傷,表現(xiàn)為神經(jīng)元死亡和腦水腫。同時,多項研究已表明,在腦缺血動物模型以及腦卒中患者的大腦缺血灶周圍,存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域,即缺血半暗帶,神經(jīng)保護藥物可以到達該區(qū)域并阻止腦梗死進展。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑,可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫;也能防止由15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物)引起的氧化性細胞損害,減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡;還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷,發(fā)揮有益的抗缺血作用[2-3]。這就是利用依達拉奉來治療腦梗死的理論依據(jù)[4-5]。本研究證實依達拉奉注射液能有效改善發(fā)病早期的急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力,總有效率達90.0%,明顯高于對照組的76.7%,且起效時間早于對照組,神志恢復(fù)也快于對照組。經(jīng)治療加強訓(xùn)練4周后,2組病例總體神經(jīng)功能缺損評分均較治療前明顯下降,可加用依達拉奉的病人神經(jīng)功能缺損評分下降較常規(guī)治療更明顯。故作者認為,依達拉奉治療重癥腦梗死患者臨床起效快,療效好,神經(jīng)功能恢復(fù)較理想。對腦梗死患者,在常規(guī)治療的同時早期應(yīng)用抗自由基藥物在促進患者康復(fù),減輕致殘等方面有積極作用。且用藥期間未見血壓明顯升高及肝、腎功能損害、皮疹及過敏等不良反應(yīng),表明依達拉奉治療急性腦梗死安全、有效,是一種新型的治療急性腦梗死的安全有效的藥物。

[1]陳清棠執(zhí)筆.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]周慶玲,吳建文,方玉松,等.依達拉奉對肺缺血再灌注損傷保護作用的實驗研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,45(2):130-134.

[3]潘永惠,趙節(jié)緒,樊麗超,等.自由基清除劑對PrP106-126誘導(dǎo)的分化PC12細胞線粒體膜電位影響的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(12):925-927.

[4]杜 立,趙 萍,廖昆靈,等.依達拉奉對急性腦梗死自由基的影響與血清鐵蛋白的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(8):546-548.

[5]李保平,馬金葉.依達拉奉對腦梗死患者血清中sVCAM-1和SP-selectin的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):41-43.