趙 濤

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

自2009-04開始,手足口病在我省爆發(fā)流行,我院接診手足口病患兒300余例,為確診是否重癥患兒,需行腰椎穿刺術(shù)檢查。但傳統(tǒng)腰椎穿刺術(shù)方法一次性成功率較低,為此,筆者應(yīng)用改良腰椎穿刺術(shù)聯(lián)合術(shù)前鎮(zhèn)靜進(jìn)行手足口病患兒腰穿檢查60例,明顯提高了穿刺成功率,減輕了患兒腰穿痛苦,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-04～2009-08需做腰穿的手足口病患兒120例,分為改良方法組60例,傳統(tǒng)方法組60例,2組間性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 改良方法組:對于6個(gè)月～4歲手足口病患兒,術(shù)前給予10%水合氯醛(0.5 ml/kg)保留灌腸鎮(zhèn)靜,4歲以上口服10%水合氯醛8～10 ml。(1)靜脈穿刺頭皮針腰穿法:適用于＜3歲手足口病患兒。1歲以內(nèi)用5號(hào)半頭皮針,1～3歲用6號(hào)半頭皮針,此兩種針的長度均為2.5 cm,膠管長度均為25 cm。腰穿體位及穿刺部位與傳統(tǒng)方法相同,取左側(cè)臥位,選L4-5椎間隙進(jìn)針,穿刺時(shí)術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手拇指、食指持針柄,針頭斜面向上,進(jìn)針 1.5～2.0 cm有突破感時(shí),停止進(jìn)針,觀察有無腦脊液流出,如腦脊液流出緩慢,多為膠管長度所致(因膠管長度均為25 cm),可用注射器輕輕抽吸標(biāo)本;腦脊液流出過快,可將膠管折疊控制流速。(2)注射器針頭腰穿法:適用于3～8歲手足口病患兒。腰穿體位及穿刺部位與傳統(tǒng)方法相同,取左側(cè)臥位,選 L3-4或L4-5椎間隙進(jìn)針,穿刺時(shí)術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持一次性5 ml注射器針頭連接注射器進(jìn)行腰穿,針頭斜面向上,進(jìn)針2～3 cm有突破感時(shí),停止進(jìn)針,觀察有無腦脊液流出,如腦脊液流出緩慢,可能為低顱壓或腦脊液黏稠,可用注射器輕輕抽吸標(biāo)本;腦脊液流出過快,推動(dòng)注射器活塞外移時(shí),立即控制注射器活塞外移速度,留取標(biāo)本量后,馬上拔針,以免誘發(fā)腦疝。

1.2.2 傳統(tǒng)方法組:手足口病患兒取左側(cè)臥位,選 L4-5椎間隙為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒、戴手套、鋪巾,用2%利多卡因皮下及逐層麻醉成功后,用7號(hào)小兒腰穿針穿刺,進(jìn)針2～3 cm有突破感時(shí),停止進(jìn)針,拔出枕芯,留取腦脊液標(biāo)本。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 穿刺分別以一次進(jìn)針成功(不退針或重進(jìn)針);二次進(jìn)針成功;失敗指＞3次進(jìn)針(不論成功與否或損傷出血)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包分析,采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒穿刺成功率比較 改良方法組一次性成功率達(dá)98.3%,傳統(tǒng)方法組一次性成功率為85.0%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 配合腰穿程度 改良方法組:完全配合者31例;部分配合者27例;不配合者2例;傳統(tǒng)方法組:完全配合者19例;部分配合者31例;不配合者10例。

表1 2組患者穿刺成功率比較

2.3 不良反應(yīng) 改良方法組:頭痛1例;腰背痛7例;傳統(tǒng)方法組:頭痛11例;腰背痛14例;2組患兒均無腦疝發(fā)生及呼吸抑制。

3 討論

腰椎穿刺術(shù)是臨床常用的診療操作之一,也是一種安全可靠的檢查方法,經(jīng)常用來診斷和鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方法[1]。確診重癥手足口病患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,必做腰椎穿刺術(shù)檢查,但普通操作方法由于穿刺針又粗又長,多次使用后穿刺針尖常常變鈍,導(dǎo)致穿刺部位組織損傷增多,尤其在一次進(jìn)針不成功的情況下,反復(fù)改變方向穿刺,更進(jìn)一步增大了損傷及出血的幾率,不僅影響臨床診斷,也給手足口病患兒帶來較大痛苦。改良腰椎穿刺術(shù)聯(lián)合術(shù)前鎮(zhèn)靜進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)檢查,進(jìn)針如一般肌肉注射,操作簡單,針短容易固定,針細(xì),拔針后腦脊液外滲少見,術(shù)后頭痛、腰背痛發(fā)生率低,同時(shí),嬰幼兒椎間韌帶組織發(fā)育不成熟,進(jìn)針時(shí)落空感常常不明顯,極易引起穿刺損傷,改良腰椎穿刺術(shù)為空針穿刺,可以便進(jìn)針便觀察有無腦脊液流出,一旦看到腦脊液流出則馬上停止進(jìn)針,避免了穿刺損傷。術(shù)前鎮(zhèn)靜處理[2],明顯改善了手足口病患兒的心理體驗(yàn),消除了緊張恐懼,很快加入了配合狀態(tài),體現(xiàn)了目前臨床治療的人文化關(guān)懷,也使患兒家長更好地配合臨床診療,加強(qiáng)了醫(yī)患溝通,避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

在目前我們應(yīng)用的改良腰椎穿刺術(shù)聯(lián)合術(shù)前鎮(zhèn)靜進(jìn)行腰穿檢查過程中,發(fā)現(xiàn)有以下不足:如對于肥胖患兒,穿刺針可能長度不夠[3];其次,由于頭皮針膠管長度過長,在患兒顱內(nèi)壓較低時(shí),需用注射器抽取標(biāo)本。總之,經(jīng)過目前臨床應(yīng)用,我們認(rèn)為改良腰椎穿刺術(shù)聯(lián)合術(shù)前鎮(zhèn)靜進(jìn)行腰穿檢查,較傳統(tǒng)方法具有較大優(yōu)越性,值得臨床推廣。

[1]王肖茜,陳東霞,張淑芬,等.應(yīng)用5 ml注射器聯(lián)合術(shù)前鎮(zhèn)靜進(jìn)行小兒腰椎穿刺術(shù)的臨床體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(11):912-913.

[2]王惠萍,石世同,安昆,等.改良小兒腰椎穿刺術(shù)600臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):6-8.

[3]楊玉霞.應(yīng)用5ml小兒腰椎穿刺方法的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(9):1113-1114.