應(yīng)宗友 黃曉英

1)廣東佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院 佛山 528300 2)江西撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 撫州 344000

有研究顯示,綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理障礙的發(fā)病率為39%～55.1%,嚴(yán)重影響患者的治療效果,導(dǎo)致病死率、致殘率上升,社會(huì)回歸率下降[1-4]。目前,有關(guān)心理障礙產(chǎn)生因素的相關(guān)研究較多,但從人格角度進(jìn)行的研究較少。為更好地防治綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理障礙,本研究主要探討綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者人格特征與心理狀態(tài)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2006-07～2009-02住院患者150例,其中男95例,女55例;年齡 20～85歲,平均(56.23±15.23)歲。人選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18周歲;人院前2周未服用過(guò)抗抑郁藥物;無(wú)意識(shí)障礙、精神癥狀、失語(yǔ)等,能配合量表檢查;家屬或患者本人知情同意。

1.2 測(cè)查方法 (1)采用龔耀先修訂的艾森克人格問(wèn)卷(eysenck personality questionnaire,EPQ)(成人版)[5],共 88項(xiàng),由3個(gè)人格維度量表和1個(gè)效度量表組成,即精神質(zhì)(psychoticism,P)、內(nèi)外向(extra_intmversiont,E)、神經(jīng)質(zhì)(ncurotisim,N)、掩飾程度(Iie,L)。(2)癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)[6],共 90項(xiàng),包含 10個(gè)因子(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性因子和其他),每個(gè)因子分按5級(jí)評(píng)分,癥狀的嚴(yán)重程度從1(沒(méi)有癥狀)～5(極嚴(yán)重),總分反映病情的嚴(yán)重程度,因子分反映癥狀群的特點(diǎn)。量表測(cè)查前由測(cè)查者向患者講解本次測(cè)查的意義,取得患者的配合;測(cè)查時(shí)被測(cè)查者在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的指導(dǎo)下,一次性完成,限時(shí)60min。

1.3 量表測(cè)查時(shí)間 (1)患者人院時(shí)發(fā)病時(shí)間≥1周,則于人院后第1天測(cè)查。(2)患者人院時(shí)發(fā)病時(shí)間＜1周,則于發(fā)病后第8天測(cè)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),將SCL-90的總分、各因子均值、EPQ各維度粗分分別與各自常模比較,采用t檢驗(yàn);SCL-90與EPQ各因子之間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的人格特點(diǎn) 神經(jīng)內(nèi)科住院患者EPQ中神經(jīng)質(zhì)維度分高于常模(P＜0.05),內(nèi)外向和精神質(zhì)兩維度分低于常模(P＜0.01),而掩飾程度維度分與常模比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),見(jiàn)表 1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者EPQ各維度分與常模比較()

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者EPQ各維度分與常模比較()

維度 神經(jīng)內(nèi)科患者(n=150)常模(n=2517) t P精神質(zhì) 4.45±2.36 5.84±3.27 -7.22 ＜0.01內(nèi)外向 9.05±5.0010.14±4.33 -2.67 ＜0.01神經(jīng)質(zhì) 12.11±4.8811.08±4.80 2.51 ＜0.05掩飾程度 13.28±3.13 12.99±3.86 1.14 ＞0.05

表2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者scL-90總分及各因子分與常模比較()

表2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者scL-90總分及各因子分與常模比較()

因子 神經(jīng)內(nèi)科患者(n=150)常規(guī)(n=1388) t P總分 143.81±41.48129.96±38.764.09 ＜0.01軀體化 1.83±0.63 1.37±0.48 8.90 ＜0.01強(qiáng)迫 1.7±0.57 1.62±0.58 1.61 ＞0.05人際關(guān)系 1.48±0.50 1.65±0.61-4.06 ＜0.01抑郁 1.69±0.59 1.5±0.59 3.94 ＜0.01焦慮 1.56±0.59 1.39±0.43 3.54 ＜0.01敵對(duì) 1.55±0.56 1.46±0.55 2.06 ＜0.05恐懼 1.36±0.55 1.23±0.41 2.85 ＜0.01偏執(zhí) 1.36±0.50 1.43±0.57-1.67 ＞0.05精神病性 1.46±0.46 1.29±0.42 4.50 ＜0.01

2.2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理狀態(tài) 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的scL 90總分、軀體化、抑郁、焦慮,敵對(duì)、恐懼、精神病性因子分均高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05);人際關(guān)系因子分明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.01);強(qiáng)迫、偏執(zhí)因子分與常模比較,差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),見(jiàn)表2。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科住院患者人格特點(diǎn)與心理狀態(tài)的相關(guān)分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者EPQ中神經(jīng)質(zhì)維度與SCL-90各因子分均呈正相關(guān);掩飾維度與SCL-90中除軀體化、強(qiáng)迫、抑郁外的各因子分呈負(fù)相關(guān);內(nèi)外向維度與SCT-90的敵對(duì)、偏執(zhí)因子分呈正相關(guān);精神質(zhì)維度與SCL-90偏執(zhí)因子分呈正相關(guān),見(jiàn)表3。

表3 神經(jīng)內(nèi)科住院患者scL-90各因子分與EPQ各維度粗分的相關(guān)分析

3 討論

Eysenck認(rèn)為,內(nèi)外傾、情緒穩(wěn)定性和心理變態(tài)傾向是決定人格的3個(gè)基本因素,人們?cè)?個(gè)維度的不同傾向和表現(xiàn)程度構(gòu)成了彼此各異的人格特征[7]。本研究顯示,神經(jīng)內(nèi)科住院患者的人格特征為N分升高,E分和P分降低,提示患者存在情緒不穩(wěn)定,內(nèi)傾的人格特點(diǎn);L分雖高于常模,但差異無(wú)顯著性意義,提示本次測(cè)查中患者的掩飾成分與常模無(wú)異,測(cè)查結(jié)果可靠,亦提示患者有輕度的掩飾傾向。Eysenck發(fā)現(xiàn),N分與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能有密切聯(lián)系,情緒不穩(wěn)定者,自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也不穩(wěn)定,N分高者表現(xiàn)憂心忡忡。多愁善感,喜怒無(wú)常,易沮喪,易激動(dòng),對(duì)各種刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng);E分低者比較好靜,富于內(nèi)省,除親密的朋友之外,對(duì)一般人緘默冷淡,不喜歡刺激,行為不憑一時(shí)沖動(dòng),有些悲觀;P分低者合群,適應(yīng)性強(qiáng)[7]。本研究SCL-90測(cè)查顯示,患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等因子分高于常模(P＜0.05),而強(qiáng)迫、敵對(duì)因子分與常模的差異無(wú)顯著性意義亦證明這一點(diǎn),由此可見(jiàn)人格特征與心理變化存在一定相關(guān)性。我們?cè)谝酝难芯恐幸舶l(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁、焦慮的發(fā)生率分別達(dá)63.3%和46.0%,可能與其情緒不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)人格特征有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,N分與SCL-90各因子之間均呈正相關(guān),E分與SCL-90中的敵對(duì)、偏執(zhí)呈正相關(guān)(此兩項(xiàng)的相關(guān)系數(shù)較相應(yīng)的 N維度為低)。P分與SCI-90中的偏執(zhí)呈正相關(guān)(此項(xiàng)的相關(guān)系數(shù)較相應(yīng)的N維度為低),提示神經(jīng)質(zhì)維度對(duì)心理癥狀的影響最大,內(nèi)外向維度和精神質(zhì)維度次之,說(shuō)明神經(jīng)質(zhì)人格較易產(chǎn)生焦慮、抑郁及各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。也有學(xué)者認(rèn)為,神經(jīng)質(zhì)為卒中后抑郁的重要易感因素[8]。由于人格主要受先天因素影響,后天因素的影響較小,尤其是在18歲以后,故我們認(rèn)為情緒不穩(wěn)定和內(nèi)傾的人格特征可能是綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀態(tài)變化的人格基礎(chǔ)。由于人格和心理狀態(tài)均受多種因素的共同影響,而本研究缺乏發(fā)病前后的對(duì)比,因此結(jié)論尚需進(jìn)一步印證。

[1]Bridges KW,Goldberg DP.Psy chiatric illness in in-patients with neurological disorders:patients'views on discussion of ernotional problems with neurologist[J].BMJ,1984,289:656-658.

[2]A1an J,Brigitt R,Lesley M,et al.Neurological disease,emotionl disorder,and disabiliby;they are related:a study of 300 consecutive new referrais to neurology outparient department[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68:202-206.

[3]Fink P,Hamsen MS,Sandcrgaard L,et al.Mental illness in new neurological patients[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2003,74:817-819.

[4]Jefferies K,Owino A,Rickards H,et al.Psychiatric disorders in in-patients on a neurology ward:estimate of prera1ence and usefulness of screening questionnuires[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(4):331.

[5]龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問(wèn)卷手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南地圖出版社,1992:3-7.

[6]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,增刊:131-35.

[7]?；蹪?艾森克人格理論[J].國(guó)外心理學(xué),1982,3:8.

[8]Storor DL,By rne GJ.Prc-morbid persona1ity and depression following stroke[J].Iht Psy chogeriatr,2006,18(3):457-469.