吳硯秋 時耀宇

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

急性腦梗死是一種常見病、多發(fā)病,其患者病死率及致殘率高,給家庭、社會帶來很大負(fù)擔(dān),最大限度的減少病死率,降低致殘率,使患者早日回歸家庭和社會,是臨床醫(yī)師的職責(zé)和義務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-06～2009-05在我院住院治療的急性腦梗死患者120例,均符合全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)顱腦CT或 MRI確診,全部病例均為急性腦梗死。初次發(fā)病,病程2～4周。排除既往有精神病及失語癥的患者,將120例患者隨機分組。HBO+藥物治療組60例,男38例,女22例,平均年齡 64.2歲。對照組(單純藥物治療組)60例,男36例,女24例,平均年齡60.8歲?；贾×Α?級。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 2組都進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療:抗凝、降纖、腦保護治療及能量支持等,待患者生命體征基本平穩(wěn)24～48 h后,60例采用HBO治療,60例單純藥物治療。HBO治療方法為 4人小型空氣加壓艙。表壓0.1～0.12 mPa(2ATA—2.2ATA),加壓時間20min,面罩吸氧30min×2,中間間歇10min,減壓時間20min,治療總時間110min。10次為一療程。2個療程之間休息3 d。根據(jù)患者病情治療2～4個療程。

1.3 療效評定 在治療前及治療后,2組患者進行神經(jīng)功能缺損評分及ADL能力評定。前者采用“全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議”修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定。后者采用 Barthel指數(shù)(BI)[3]評定,分3級(滿分100分),＞60分為良,60～41分為中(伴功能障礙稍依賴),＜40分為差(依賴明顯或完全依賴)。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分()

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分()

組 別 n 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后HBO治療組 60 21.64±7.33※ 12.14±6.22※對照組 60 20.74±10.12 17.25±5.8

表2 BI評分及治療后 BI增加值比較

2 結(jié)果

神經(jīng)功能缺損評分:治療前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療2～4個療程后,HBO組明顯低于對照組(P＜0.05),見表1。BI評分:治療前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后HBO組BI值及BI增加值明顯高于對照組,分別P＜0.05和 P＜0.01。見表2。

3 討論

急性腦梗死為動脈血栓形成,栓子、炎癥損傷等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生的栓塞性疾病。外來栓子經(jīng)血液循環(huán)栓塞腦動脈時導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦功能障礙,或者腦動脈自身病變基礎(chǔ)上形成附壁血栓,導(dǎo)致供血區(qū)腦組織梗死性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征,造成行動能力下降。研究證實:HBO作用下,紅細(xì)胞聚集減少,血小板黏附作用受到抑制,白細(xì)胞貼壁及其內(nèi)皮細(xì)胞黏附減輕,血淤滯現(xiàn)象明顯改善,微小血栓可消除,微血管血流改善或暢通,流速加快[4]。Austrup提示:腦血管病灶周圍缺血、缺氧、代謝不全、代謝產(chǎn)物堆積、能量不足而出現(xiàn)無功能的可逆性缺血半暗帶。功能恢復(fù)與否取決于盡一旱的血運通暢。而Wise報道:腦梗死發(fā)作72 h內(nèi),氧需求極度亢進。高壓氧可提供充足氧氣,增強氨基酸代謝,激活細(xì)胞色素氧化酶活性,加速高能磷酸鍵合成,促進腦代謝功能及自動調(diào)節(jié)機制修復(fù)。代謝產(chǎn)物亦能加速排出,越早越利于正常代謝過程恢復(fù)[5]。本研究采用隨機分組法觀察一旱期HBO治療對腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和ADL的影響。治療后,顯示HBO組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組,BI值和Bl增加值明顯高于對照組。說明HBO早期治療腦梗死,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),提高ADL能力,改善預(yù)后。這些結(jié)果與上述報道一致。而腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向下影響脊髓功能,向上可影響大腦半球的高級神經(jīng)活動,與語言、感覺、運動有關(guān)。而HBO治療能促進神經(jīng)活動功能,早期使“凋亡”細(xì)胞恢復(fù)。所以HBO治療腦梗死,對運動功能和日常生活能力的恢復(fù),越早越好。

腦梗死患者的HBO治療,除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過程(側(cè)支循環(huán)的建立、病灶周圍水腫的消退、血腫吸收、血管再通)外,還依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。再ZATA氧下,腦組織氧分壓比常壓一下吸空氣時提高7倍;在3ATA氧下,提高15倍。大腦灰質(zhì)中的血氧有效彌散距離可以從常壓下的30 μm增至70～100 pm。此時雖存在腦水腫,腦細(xì)胞與毛細(xì)血管間距增大,氧氣也可從毛細(xì)血管彌散到腦組織,迅速糾正缺氧,保證腦細(xì)胞功能活動[6]。因此,對腦梗死患者,除藥物抗凝、降纖、保護腦組織外,還要充分發(fā)揮凋亡細(xì)胞的功能,即中樞神經(jīng)功能重組作用。而HBO能增高氧分壓、血氧含量,恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能,使缺血損傷程度變輕,范圍縮小,病變局限,促進修復(fù)。減輕灌注損傷,清除自由基,有利于提高整體功能,還能使鈣泵功能恢復(fù),減少血栓素等的產(chǎn)生。因此腦梗死患者,越早進行HBO治療,越利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。即使是恢復(fù)期,也不應(yīng)該放棄HBO治療。

本研究結(jié)果顯示:HBO治療組神經(jīng)功能缺損明顯低于對照組(P＜0.05)表明腦梗死進行早期HBO治療,可直接改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)即日常生活能力的提高,降低致殘率,使患者可能以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分,標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]劉景昌主編.高壓氧醫(yī)學(xué)理論與新技術(shù)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1998:143.

[4]李溫仁.倪國壇主編.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:299.

[5]王強,王壘主編.高壓氧醫(yī)學(xué)教程[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:186.