劉向龍 張琰冰 岳紅霞 于明克楊 玲 王利端 王麗麗

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，因而能減輕患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，利于臨床用藥和搶救。但留置針在使用過(guò)程中極易發(fā)生靜脈炎，目前使用靜脈留置針患者近30%發(fā)生了不同程度的靜脈炎，給患者帶來(lái)很大的痛苦[1]。鑒此，我院應(yīng)用活血通絡(luò)膏外敷治療留置針?biāo)蚂o脈炎，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年7月-2009年6月我院經(jīng)外周靜脈留置針輸液患者發(fā)生靜脈炎80例，男性44例，女性36例；年齡16～81歲。按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）將靜脈炎分級(jí)，其中1級(jí)50例，2級(jí)19例，3級(jí)11例，主要表現(xiàn)為留置針處近心端沿血管走向發(fā)生紅、腫、痛及燒灼感，無(wú)全身癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、病情、治療用藥、靜脈炎分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕4層無(wú)菌紗布濕敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區(qū)，外敷期間不斷將藥液灑在紗布上。觀察組將留置針上方皮膚擦凈，用棉簽將活血通絡(luò)膏（大黃、苦參、乳香、沒藥、冰片、血竭加入60～70℃白凡士林中攪拌，制成糊狀，藥膏黏稠適度）涂于患處，皮膚有傷口者不能涂抹，涂布面積應(yīng)大于腫脹面積，后覆蓋保鮮膜，再用干凈紗布包裹，兩組均每日2次，5d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：局部紅腫消失，硬結(jié)血管變軟，彈性恢復(fù)，堵塞血管通暢，1個(gè)療程見效，止痛作用快，2h內(nèi)疼痛消失。有效：需2個(gè)療程以上，才能顯示以上效果，疼痛消失需用藥2h以后。無(wú)效：用藥4個(gè)療程仍不見靜脈炎好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

見表1。通過(guò)臨床觀察，應(yīng)用以上中草藥配制的活血通絡(luò)膏外敷治療靜脈留置針致靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

3 討論

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于留置針在穿刺時(shí)對(duì)血管造成了一定的損傷，以及留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)和刺激性藥物對(duì)血管的進(jìn)一步損傷，患者極易并發(fā)靜脈炎。文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈滴注20%甘露醇2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2d后靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%[2]。留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高，留置72～96h，炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%[3]。中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎有內(nèi)外兩種病因，外因包括外感六淫、毒邪、外傷，內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。其特點(diǎn)為血瘀，在病變過(guò)程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因，均不同程度地出現(xiàn)血脈瘀滯，致局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢[4]。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)通脈為主[5]。臨床常采用50%硫酸鎂濕敷，利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫的消退，減輕局部反應(yīng)，加快炎癥吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，有一定療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎是由于熱、瘀、毒、痰互結(jié)，阻于脈絡(luò)所致，治宜清熱解毒，活血化瘀?；钛ńj(luò)膏中大黃活血化瘀，消腫止痛，抗菌消炎；乳香活血止痛，沒藥散血而消腫，二者同用可破瘀散結(jié)；血竭生肌斂瘡，具有抗炎、抑菌作用；冰片、苦參清熱解毒，行氣理滯。諸藥合用，具有活血通脈、消炎止痛、消腫去瘀、止痛解毒之功效，從而達(dá)到對(duì)受損靜脈的治療[6]。根據(jù)中醫(yī)活血化瘀、行氣通脈、清熱解毒、消腫止痛理論，諸多中草藥具有散瘀止痛、抗炎解毒，局部使用可以促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，消除靜脈及周圍組織的炎癥。通過(guò)臨床觀察，純中藥制劑活血通絡(luò)膏的藥物來(lái)源廣泛，制作簡(jiǎn)單，療效確切，副作用少，適于基層使用。我們使用活血通絡(luò)膏預(yù)防和治療靜脈留置針致靜脈炎，減少了靜脈炎的發(fā)生率，提高了治愈率，降低了拔管率，減輕了患者的痛苦，延長(zhǎng)了靜脈留置針的使用壽命，且方法經(jīng)濟(jì)方便，療效迅速，無(wú)不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉淑霞，陳月琴，王君華.馬齒莧濕敷治療留置針致靜脈炎療效觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）:52 ～53.

[2]宋月香，卡秦琴.使用動(dòng)靜脈留置針滴注甘露醇的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（9）:9 ～10.

[3]耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）:324.

[4]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:297～302.

[5]徐玉花，宋秋桂，孫靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（7）:543.

[6]張秀坤.活血通絡(luò)膏治療PICC導(dǎo)管插管后發(fā)生靜脈炎療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：162.