李高祥

肛腸疾病術(shù)后引起的疼痛一直是臨床亟需解決的難點。我院自2005年起在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予加減止痛如神湯坐浴緩解肛腸術(shù)后患者疼痛，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 196例均來自我院2005年9月-2009年3月肛腸術(shù)后病例，隨機(jī)分為兩組。治療組116例，男性77例，女性39例；年齡22～55歲，平均 （38.56±12.67）歲；其中痔66例，肛瘺22例，肛裂21例，肛周膿腫7例。對照組80例，男性57例，女性23例；年齡24～52歲，平均（36.34±15.87）歲；其中痔46例，肛瘺14例，肛裂15例，肛周膿腫5例。兩組病例一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用加減止痛如神湯坐浴，藥物組成為秦艽 15g，蒼術(shù) 9g，桃仁 12g，皂角刺 9g，防風(fēng) 9g，黃柏 9g，當(dāng)歸尾9g，澤瀉12g，檳榔9g，黃芩9g，黃連10g，龍血竭9g，生蒲黃9g，乳香 10g，沒藥 10g，苦參 15g。加水 1500mL，煎沸 10min 后將藥液濾入瓷盆中，囑患者蹲坐瓷盆上，讓藥液蒸氣熏蒸肛門，待藥液溫度降至與皮膚溫度相近（38～40℃）時，可坐浴15min，以浸泡創(chuàng)面為度，早晚坐浴各1次。對照組予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），藥膏均勻涂布在裁剪好的紗布上填塞患處。兩組患者術(shù)后均抗炎治療，若疼痛劇烈難以耐受，則以鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛效果評價參照文獻(xiàn)依據(jù)線性視覺模擬評分法（VAS）[1]，記錄術(shù)后 24、48、72h疼痛計分，然后依據(jù)治療不同階段的分值進(jìn)行統(tǒng)計。同步記錄疼痛消失時間，判斷療效。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 向患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教，消除他們的不良心理反應(yīng)，使患者處于接受手術(shù)的最佳心里狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。入院給予少渣飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲。術(shù)前清潔灌腸同時做好術(shù)區(qū)備皮，注意肛門區(qū)清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后每4小時監(jiān)測生命體征1次。術(shù)后2～3h患者出現(xiàn)疼痛，有焦慮、急躁表現(xiàn)，采用頻繁巡視，對疼痛準(zhǔn)確評估予以坐浴、鎮(zhèn)痛藥物等相應(yīng)處理。術(shù)后排氣后現(xiàn)予以流質(zhì)飲食，3d后予高營養(yǎng)食物，少食辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物。同時進(jìn)行防止尿潴留、傷口出血、感染、肛門功能鍛煉等并發(fā)癥護(hù)理。

3 結(jié)果

見表1。治療組24、48、72h不同階段疼痛程度均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組疼痛消失時間也較對照組縮短，兩組比較差異尚有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后不同階段疼痛積分及疼痛消失時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后不同階段疼痛積分及疼痛消失時間比較（±s）

與對照組比較，$P＜0.05

疼痛積分 疼痛消失時間（d）治療組對照組116 90 24h 5.56±1.29$6.26±1.68 48h 4.69±2.21$5.92±1.97 72h 3.26±1.46$4.68±1.72 7.65±2.47$10.81±3.34組別 n

4 討論

由于肛管齒線以下的組織受脊神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢分布廣泛，痛覺極為敏感，手術(shù)對其產(chǎn)生損傷，加之術(shù)后排便、換藥等反復(fù)刺激，可產(chǎn)生持久的劇痛和鈍痛，對肛腸科手術(shù)患者的影響巨大，不僅會引起諸多并發(fā)癥，且術(shù)后早期的疼痛可引起機(jī)體一系列的病理生理反應(yīng)。在術(shù)后疼痛控制中護(hù)士不僅要準(zhǔn)確評估患者的疼痛，及時執(zhí)行止痛醫(yī)囑，而且還可以在自己的職權(quán)范圍內(nèi)為其采取一些非麻醉藥物的鎮(zhèn)痛措施。

通過長期對肛腸疾病術(shù)后患者護(hù)理，我們體會到在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入藥物坐浴可明顯改善患者疼痛程度，縮短疼痛時間。同時也注意到（1）在坐浴前必須向患者將中藥坐浴的目的以及注意事項充分解釋，消除患者疑慮，增強克服疼痛的信心。（2）坐浴時間過短不利于藥物在創(chuàng)面發(fā)揮作用。時間過長部分患者感切口瘙癢，在創(chuàng)面可見滲出液增多，可能與長時間藥物接觸創(chuàng)面產(chǎn)生刺激作用。同時長時間坐浴難以控制坐浴液溫度。經(jīng)過長期觀察，坐浴15min患者普遍反應(yīng)滿意。（3）經(jīng)期婦女患者坐浴時宜用毛巾蘸坐浴液熱敷創(chuàng)面，避免會陰部與肛門部同時接觸坐浴液。坐浴后采用吹風(fēng)機(jī)吹干，盡可能保持肛周皮膚干燥。（4）坐浴液中含有大量破血行氣的藥物，妊娠期、妊娠后期患者以及急性泌尿系感染患者不宜坐浴。（5）年老體弱或者手術(shù)中有較大出血患者在坐浴時需專人看護(hù)，可適當(dāng)減少坐浴時間。（6）重視非藥物鎮(zhèn)痛方法的使用，術(shù)后分散患者注意力以及采用音樂治療對于緩解疼痛有著積極的意義。（7）加強治療性溝通與宣教，術(shù)前交流疼痛的程度以及疼痛的機(jī)制，術(shù)后講解鎮(zhèn)痛藥的藥理知識，同時要注重對患者以及家屬的共同宣教。有研究發(fā)現(xiàn)缺乏與患者的治療性溝通將影響到術(shù)后疼痛緩解[2]。

止痛如神湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有消腫止痛的良好作用，已有臨床研究表明內(nèi)服止痛如神湯可以明顯改善肛腸疾病術(shù)后療效[3]。吳尚先《理渝駢文》所說：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”內(nèi)服藥可通臟腑經(jīng)絡(luò)效達(dá)全身，而外治藥物則可通過局部或皮膚吸收而達(dá)到局部、臟腑及病變部位，從而起到有效的治療作用。治療組24、48、72h不同階段疼痛程度均低于對照組，同時疼痛消失時間也較對照組縮短。表明加減止痛如神湯對肛腸病術(shù)后疼痛具有良好的止痛效果。

[1]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（2）:123～125.

[2]汪琪，陳曉蓉.對173名護(hù)理人員疼痛評估認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].中華國際護(hù)理雜志，2002，1（2）:90 ～ 91.

[3]李淑霞，張小元，何萍.止痛如神湯用在肛腸疾病術(shù)后療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（2）：28 ～29.