呂曉洲

為了降低腦出血患者的死亡率，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥和患者痛苦，我們在分析和借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)藥物和全國中風(fēng)病科研新成果的基礎(chǔ)上，又依據(jù)近二十年治療中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)，研制成陽閉湯，應(yīng)用于腦出血患者的搶救治療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者84例，均符合各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT檢查，確診為腦出血，發(fā)病后0.5～2h就診。臨床表現(xiàn)主要為神志昏迷或恍惚，形體肥盛，面色潮紅，口氣臭穢，便干，發(fā)熱或抽搐，或煩躁，或肢體強(qiáng)痙，舌質(zhì)紫暗或紅，苔薄黃而干或厚膩，脈弦滑數(shù)，符合痰熱腑實(shí)證的中風(fēng)病辨證[2]。排除出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形或腫瘤出血；凝血功能障礙，抗凝治療并發(fā)癥等引起腦出血；多灶性出血；幕下出血；混合性卒中或出血性梗死。隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男性28例，女性20例；年齡47～75歲，平均61.2歲；基底節(jié)區(qū)出血30例，枕葉出血5例，頂葉出血7例，顳葉出血6例；出血量20～45mL。對照組36例，男性20例，女性16例；年齡46～76歲，平均62.4歲；基底節(jié)區(qū)出血22例，枕葉出血5例，頂葉出血5例，顳葉出血4例；出血量25～40mL。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予吸氧，降顱壓，調(diào)整血壓，預(yù)防或控制感染，清除氧自由基，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑及對癥治療.觀察組予以鼻飼或口服丹東市中醫(yī)院院內(nèi)制劑陽閉湯（遠(yuǎn)志、膽南星、酒大黃、白及、黃芩、黃連、梔子、蒲公英、郁金、珍珠母、牛膝），每次100mL，每日2次。對照組予以安宮牛黃丸鼻飼或口服，每次1丸，每日2次。兩組治療2周后評價(jià)療效。臨床密切觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、語言及肢體功能恢復(fù)情況。治療前后查血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖及血液流變性，并復(fù)查頭顱CT。

1.3 療效判定 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈:病殘程度轉(zhuǎn)為0級。顯效:功能缺損評分減少21分以上，且病殘程度為1～3級。好轉(zhuǎn):功能缺損評分減少8～20分。無效:功能缺損評分減少不足8分或增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效無明顯差異。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表2。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分亦無明顯差異。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，± s）

組別觀察組對照組n 48 36治療前19.82±3.35 19.00±3.91治療后59.96±4.66 58.56±3.84

3 討論

現(xiàn)代研究證明，腦出血后其顱內(nèi)壓的升高使腦循環(huán)破壞，各種自由基產(chǎn)生，5-羥色胺等有害物質(zhì)釋放，自由氨基酸生成等對患者的生命構(gòu)成危害，對大腦功能產(chǎn)生損害，導(dǎo)致死亡或殘疾。中醫(yī)學(xué)將以上物質(zhì)均視為毒、瘀、痰，因此提出祛瘀、解毒、化痰治療原則，臨床用之療效可靠。本觀察采用陽閉湯鼻飼或口服，其中遠(yuǎn)志、膽南星化痰息風(fēng)；酒大黃活血祛瘀通便；白及收斂止血；郁金、珍珠母解郁醒神；黃芩、黃連、梔子、蒲公英清熱解毒；牛膝引火下行。藥理研究表明膽南星、郁金有祛痰、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；黃芩、黃連具有抗炎、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜作用；梔子具有脫水作用，從而可以改善腦水腫。諸藥配伍可有減輕顱內(nèi)壓和腦水腫，促進(jìn)血腫吸收，減少脫水劑對腎功能的損害，且能化痰以減少肺部炎癥的發(fā)生。

本觀察表明，陽閉湯具有安宮牛黃丸相近療效，且其價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安宮牛黃丸，能使腦出血患者頭痛、嗜睡、便干、煩躁、肢體強(qiáng)痙等癥狀在短期內(nèi)明顯緩解，使患者血壓降至較低水平，且價(jià)格低廉，療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379 ～380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

[3]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381 ～383.