呂曉洲
為了降低腦出血患者的死亡率,促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),減少并發(fā)癥和患者痛苦,我們?cè)诜治龊徒梃b中醫(yī)傳統(tǒng)藥物和全國(guó)中風(fēng)病科研新成果的基礎(chǔ)上,又依據(jù)近二十年治療中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn),研制成陽(yáng)閉湯,應(yīng)用于腦出血患者的搶救治療,取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取我院住院患者84例,均符合各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT檢查,確診為腦出血,發(fā)病后0.5~2h就診。臨床表現(xiàn)主要為神志昏迷或恍惚,形體肥盛,面色潮紅,口氣臭穢,便干,發(fā)熱或抽搐,或煩躁,或肢體強(qiáng)痙,舌質(zhì)紫暗或紅,苔薄黃而干或厚膩,脈弦滑數(shù),符合痰熱腑實(shí)證的中風(fēng)病辨證[2]。排除出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)靜脈畸形或腫瘤出血;凝血功能障礙,抗凝治療并發(fā)癥等引起腦出血;多灶性出血;幕下出血;混合性卒中或出血性梗死。隨機(jī)分為兩組。觀察組48例,男性28例,女性20例;年齡47~75歲,平均61.2歲;基底節(jié)區(qū)出血30例,枕葉出血5例,頂葉出血7例,顳葉出血6例;出血量20~45mL。對(duì)照組36例,男性20例,女性16例;年齡46~76歲,平均62.4歲;基底節(jié)區(qū)出血22例,枕葉出血5例,頂葉出血5例,顳葉出血4例;出血量25~40mL。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均予吸氧,降顱壓,調(diào)整血壓,預(yù)防或控制感染,清除氧自由基,應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑及對(duì)癥治療.觀察組予以鼻飼或口服丹東市中醫(yī)院院內(nèi)制劑陽(yáng)閉湯(遠(yuǎn)志、膽南星、酒大黃、白及、黃芩、黃連、梔子、蒲公英、郁金、珍珠母、牛膝),每次100mL,每日2次。對(duì)照組予以安宮牛黃丸鼻飼或口服,每次1丸,每日2次。兩組治療2周后評(píng)價(jià)療效。臨床密切觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)情況。治療前后查血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖及血液流變性,并復(fù)查頭顱CT。
1.3 療效判定 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈:病殘程度轉(zhuǎn)為0級(jí)。顯效:功能缺損評(píng)分減少21分以上,且病殘程度為1~3級(jí)。好轉(zhuǎn):功能缺損評(píng)分減少8~20分。無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少不足8分或增加。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效無(wú)明顯差異。
表1 兩組臨床療效比較 n(%)
2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表2。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分亦無(wú)明顯差異。
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分,± s)
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分,± s)
組別觀察組對(duì)照組n 48 36治療前19.82±3.35 19.00±3.91治療后59.96±4.66 58.56±3.84
現(xiàn)代研究證明,腦出血后其顱內(nèi)壓的升高使腦循環(huán)破壞,各種自由基產(chǎn)生,5-羥色胺等有害物質(zhì)釋放,自由氨基酸生成等對(duì)患者的生命構(gòu)成危害,對(duì)大腦功能產(chǎn)生損害,導(dǎo)致死亡或殘疾。中醫(yī)學(xué)將以上物質(zhì)均視為毒、瘀、痰,因此提出祛瘀、解毒、化痰治療原則,臨床用之療效可靠。本觀察采用陽(yáng)閉湯鼻飼或口服,其中遠(yuǎn)志、膽南星化痰息風(fēng);酒大黃活血祛瘀通便;白及收斂止血;郁金、珍珠母解郁醒神;黃芩、黃連、梔子、蒲公英清熱解毒;牛膝引火下行。藥理研究表明膽南星、郁金有祛痰、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;黃芩、黃連具有抗炎、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜作用;梔子具有脫水作用,從而可以改善腦水腫。諸藥配伍可有減輕顱內(nèi)壓和腦水腫,促進(jìn)血腫吸收,減少脫水劑對(duì)腎功能的損害,且能化痰以減少肺部炎癥的發(fā)生。
本觀察表明,陽(yáng)閉湯具有安宮牛黃丸相近療效,且其價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安宮牛黃丸,能使腦出血患者頭痛、嗜睡、便干、煩躁、肢體強(qiáng)痙等癥狀在短期內(nèi)明顯緩解,使患者血壓降至較低水平,且價(jià)格低廉,療效確切,無(wú)毒副作用,值得臨床推廣。
[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379 ~380.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.
[3]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381 ~383.