董世龍

慢性腎功能衰竭（CRF）是發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上持續(xù)進(jìn)展，緩慢加重而導(dǎo)致腎功能減退乃至最終衰竭的臨床綜合癥。其病因復(fù)雜，預(yù)后嚴(yán)重，治愈困難。多年來(lái)中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得較好的臨床療效。筆者采用中藥?kù)杏眉肮嗄c治療慢性腎衰竭20例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月-2009年3月我院確診的CRF患者40例，均符合1992年中華腎臟病學(xué)會(huì)制定之診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中腎功能失代償期10例，腎衰竭期16例，尿毒癥期14例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)腎病4例，多囊腎3例，狼瘡腎病3例，高血壓腎病3例，腎病綜合征2例。隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性12例，女性8例；年齡最大70歲，最小21歲，平均33.25歲；病程中最長(zhǎng)4.5年，最短4個(gè)月，平均1年4個(gè)月。對(duì)照組20例，男性11例，女性9例；年齡最大68歲，最小24歲，平均32.95歲；病程中最長(zhǎng)5年，最短3個(gè)月，平均1年2個(gè)月。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、適量維生素、微量元素、高熱量及必須氨基酸飲食。治療組加用（1）中藥?kù)杏抿?yàn)方：取烏魚(yú)1條，重500g以下，除腸雜及頭尾，腹中置入中藥末劑：烏藥末10g，益智仁末6g，骨碎補(bǔ)末5g，小茴香末9g，砂仁末3g，姜末9g。初診正氣未大衰時(shí)，水腫重者可加用牽牛子末10g，川椒末1.5g。扎緊泥封，厚1cm，炭火煅裂，去火氣，敲開(kāi)吃魚(yú)肉，每周一尾。（2）中藥灌腸：大黃（后下）30g，牡蠣30g，蒲公英20g，生首烏 30g，丹參 30g，土茯苓 30g。水煎取汁 200mL，每劑加入5%碳酸氫鈉50mL，每日高位灌腸2次，保留1～1.5h，然后排出體外。對(duì)照組加用包醛氧淀粉口服，10g每次，每日2次，并控住血壓，糾正水、電解質(zhì)酸堿紊亂，抗貧血，控制感染。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀減退或消失，BUN、Scr下降≥30%。有效：癥狀減輕或消失，BUN、Scr下降≥20%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，腎功能無(wú)明顯改善或變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。采用 t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較 見(jiàn)表1。治療組治療1個(gè)月后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量與治療前比較均明顯下降（P＜0.05）；而對(duì)照組治療前后僅有BUN有明顯下降。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較 （± s）

表1 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較 （± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=20）對(duì)照組（n=20）治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）15.09±3.95 11.12±4.09*△15.11±4.02 13.61±3.54*24h尿蛋白定量（g/24h）2.24±0.02 1.58±0.21*△2.23±0.24 1.95±0.20 Scr（"mol/L）338.59±23.79 255.19±21.71*△331.98±22.11 322.09±18.34

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

CRF屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“關(guān)格”、“水腫”、“癃閉”等范疇，其病機(jī)復(fù)雜。中醫(yī)臨床辨治有的從脾腎兩臟氣陰虧虛著手[2]，有的認(rèn)為正虛邪實(shí)，脾腎陽(yáng)虛，濕濁瘀阻才是主要病機(jī)[3]。筆者認(rèn)為CRF多系脾腎虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，以至于濕痰瘀阻濁毒泛濫，虛實(shí)寒熱夾雜，后期多以脾腎陽(yáng)虛為主。因此作者采用中藥?kù)杏眉庸嗄c治療CRF，重點(diǎn)在于補(bǔ)脾腎，祛濕泄?jié)?，消毒化瘀，使邪有出路，正氣得?fù)。故中藥?kù)杏梅街袨豸~(yú)，為“本經(jīng)上品，治濕痹，面目浮腫，下大水，下大小便壅塞氣”，為民間滋補(bǔ)上品。水腫甚而正氣未大衰，即可用牽牛子佐以川椒，使其利水而不峻，且可溫脾護(hù)陽(yáng)。腫消后予以烏藥、益智仁、骨碎補(bǔ)、小茴香、砂仁，以暖腎助陽(yáng)，溫脾開(kāi)胃消腫。而今灌腸療法已得到臨床肯定，方取大黃泄?jié)釢B濕，清熱解毒，活血化瘀[4]；牡蠣制酸解毒，延緩峻下；蒲公英、土茯苓、丹參加強(qiáng)清熱解毒、健脾利濕、化瘀通絡(luò)之效；何首烏補(bǔ)肝腎，益精血，共濟(jì)扶正祛邪。因此煨用中藥貴在扶正，灌腸重在驅(qū)邪，二者合用使得驅(qū)邪不傷正，扶正不斂邪。經(jīng)臨床觀察，該法治療后，BUN、Scr、24h尿蛋白定量明顯下降，從而保護(hù)了腎功能，延緩了CRF的進(jìn)展，值得臨床進(jìn)一步觀察。

[1]辛虹，王曉慧.疾病診斷與治愈標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)[M].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2002：72.

[2]駱杰偉.阮詩(shī)瑋辨治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2008，49（3）：313.

[3]沈維增，李俊彪，伍新林，等.溫腎瀉濁湯治療慢性腎功能衰竭30 例療效觀察[J]. 中醫(yī)雜志，2004，45（5）：344 ～345.

[4]曾虹，肖力強(qiáng).大黃組方治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（2）：163 ～ 164.