廉全榮 楚海波 郭 銳

在中國和日本，腦出血占所有腦卒中的20%～30%，在美國則為8% ～10%。本病臨床主要表現(xiàn)為頭痛嘔吐、偏身感覺障礙、運動障礙、失語、意識障礙及腦膜刺激征等。筆者近年運用醒腦靜注射液治療該病55例，收效較為滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省鄭州市中醫(yī)院近年急性腦梗死患者110例，均經(jīng)頭顱CT明確診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）急性腦基底節(jié)區(qū)、腦葉出血以及少量小腦或腦干出血；（2）病程0.5h至3d；（3）大腦半球出血量10～30mL，小腦出血 ＜5mL，腦干極少量出血；（4）年齡 40 ～80 歲；（5）神經(jīng)功能缺損評分 15 ～35 分；（6）排除心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥以及有嚴(yán)重感染及消化道出血。隨機分為兩組。治療組55例，男性30例，女性25例；平均年齡63歲；有高血壓病史46例，高血壓合并糖尿病史15例；大腦半球出血43例，小腦及腦干出血12例。對照組55例，男性32例，女性23例；平均年齡60.6歲；有高血壓病史44例，有高血壓合并糖尿病史18例；大腦半球出血45例，小腦及腦干出血10例。兩組年齡、性別、高血壓及高血壓合并糖尿病等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予腦出血常規(guī)治療，根據(jù)病情予吸氧、脫水降顱壓、控制腦水腫、補充能量、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時給予抗感染、預(yù)防消化道出血、控制血壓及血糖等治療。治療組另予0.9%氯化鈉注射液250mL加入醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）30mL靜滴，每日1次。兩組均治療28d后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：嗜睡消失，偏癱肢體肌力完全恢復(fù)，其他神經(jīng)癥狀如感覺障礙、面癱、語言障礙、吞咽不利等有明顯改善，復(fù)查頭顱CT示血腫完全吸收。顯效：嗜睡消失，偏癱肢體肌力提高3～4級，其他神經(jīng)癥狀大部分恢復(fù)，復(fù)查頭顱CT示血腫已大部分吸收。好轉(zhuǎn)：嗜睡明顯改善，偏癱肢體肌力提高2級，其他神經(jīng)癥狀有所恢復(fù)，復(fù)查頭顱CT血腫有部分吸收。無效：治療前后偏癱肢體肌力提高 ＜2級，其他神經(jīng)癥狀無改善或加重，復(fù)查頭顱CT血腫部分吸收。死亡：病情惡化，出血量增加或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。結(jié)果示治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損均明顯改善（P＜0.01），而治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n 55 55治療前26.00±8.80 25.80±8.90治療后15.22±6.63*△15.13±7.02*

3 討論

腦出血后可因急性占位效應(yīng)引起血腫周圍腦組織血液循環(huán)障礙，同時各種縮血管因子可加重腦血管收縮而致腦血管缺氧壞死，血管通透性增加，使大量水分移至血管壁外，造成腦組織水腫。腦水腫又加重循環(huán)障礙，這樣就形成了腦組織循環(huán)受阻、水腫、損傷的惡性循環(huán)，進而導(dǎo)致血腦屏障破壞，引起顱內(nèi)壓增高。醒腦靜注射液是由溫病名方安宮牛黃丸為基礎(chǔ)改制的水溶性注射液，主要由麝香、冰片、梔子、郁金等組成，具有醒腦開竅、化痰通絡(luò)、清熱瀉火、平肝息風(fēng)的作用。臨床研究表明醒腦靜注射液能通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，使神經(jīng)細胞的損傷減輕，具有改善組織細胞耐缺氧能力及對中樞系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用。同時亦可退熱，改善毛細血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)。腦出血患者血液流變學(xué)指標(biāo)多呈黏、濃、凝、聚的特點[2]。藥理研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液能降低血漿內(nèi)纖維蛋白原，并使纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加，從而降低血黏度，并可增加紅細胞的變形性，改善腦循環(huán)，擴張血管，降低血管阻力，減輕神經(jīng)細胞的損傷。因此，在腦出血急性期使用醒腦靜注射液可促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379 ～ 380.

[2]夏琳，廖小平，李志新.醒腦靜治療椎-基底動脈供血不足 40 例[J]. 中西結(jié)合心腦血管雜志，2005，5（3）：453.