莊育剛
參附注射液在臨床廣泛應(yīng)用于多類疾病療效顯著,目前研究證實(shí)參附注射液對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用,能有效地改善心律失常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),對(duì)快速慢速心律失常均有較好療效。但有關(guān)其對(duì)腦心綜合征致心律失常的影響鮮見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。筆者選擇急性腦卒中后腦心綜合征患者為受試對(duì)象,以觀察參附注射液對(duì)其所致心律失?;颊咧委熐昂笮碾妶D的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇2007年8月-2009年9月我院確診急性腦卒中符合腦心綜合征診斷[1]且僅有心律失常者63例,其中在急性腦卒中發(fā)生72h內(nèi)出現(xiàn)51例,72h至2周內(nèi)出現(xiàn)12例。隨機(jī)分為兩組。治療組32例,男性17例,女性15例;年齡46~85歲,平均(66.81±10.70)歲;出血性卒中11例,缺血性卒中21例。對(duì)照組31例,男性18例,女性13例;年齡45~83歲,平均(65.11±11.30)歲;出血性卒中13例,缺血性卒中18例。兩組資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:予急性腦卒中常規(guī)處理,予脫水降顱壓,減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫,維持水/電解質(zhì)平衡,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等及抗心律失常等對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次。兩組均以10d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。
1.3 觀察指標(biāo) 入院24h內(nèi)及其后每隔1日記錄心電圖情況。對(duì)有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀的患者隨時(shí)行心電圖檢查。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失,心律失常消失或減少%90%。有效:癥狀大部分消失,心律失常消失或減少%50%。無(wú)效:癥狀和心律失常減少未達(dá)到有效水平或加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。
兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。
表1 兩組療效比較 n(%)
隨著人口老齡化,急性腦卒中發(fā)病率明顯增高,加之其高死亡率、高致殘率,已受到廣泛關(guān)注。1912年Levy提出了顱腦損傷可引起的心電圖改變,即腦心綜合征。目前研究認(rèn)為,腦心綜合征多在腦卒中后數(shù)小時(shí)至1周發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道,急性腦卒中發(fā)生腦心綜合征的心電圖改變以心肌缺血和心律失常為主[2];其發(fā)生機(jī)制可能與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級(jí)植物神經(jīng)中樞功能失調(diào),神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)[3]。另外也可能與腦卒中后交感腎上腺素系統(tǒng)在應(yīng)激狀態(tài)下,兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,影響到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極而致心肌損害相關(guān)[4]。腦心綜合征死亡原因以心功能衰竭及心律失常為主[2]。
參附注射液主要含人參皂苷、水溶性生物堿等成分。人參皂苷、烏頭類生物堿對(duì)血壓、心率有雙向調(diào)節(jié)作用,降低腦及外周血管阻力,并能提高竇房結(jié)自律性,改善房室傳導(dǎo),有抗心律失常作用。本觀察表明,治療組顯著減輕腦心綜合征患者的心律失常,改善預(yù)后,療效顯著,值得臨床推廣。
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