莊育剛

參附注射液在臨床廣泛應(yīng)用于多類疾病療效顯著，目前研究證實(shí)參附注射液對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用，能有效地改善心律失常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)快速慢速心律失常均有較好療效。但有關(guān)其對(duì)腦心綜合征致心律失常的影響鮮見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。筆者選擇急性腦卒中后腦心綜合征患者為受試對(duì)象，以觀察參附注射液對(duì)其所致心律失?；颊咧委熐昂笮碾妶D的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年8月-2009年9月我院確診急性腦卒中符合腦心綜合征診斷[1]且僅有心律失常者63例，其中在急性腦卒中發(fā)生72h內(nèi)出現(xiàn)51例，72h至2周內(nèi)出現(xiàn)12例。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡46～85歲，平均（66.81±10.70）歲；出血性卒中11例，缺血性卒中21例。對(duì)照組31例，男性18例，女性13例；年齡45～83歲，平均（65.11±11.30）歲；出血性卒中13例，缺血性卒中18例。兩組資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：予急性腦卒中常規(guī)處理，予脫水降顱壓，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，維持水/電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等及抗心律失常等對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 入院24h內(nèi)及其后每隔1日記錄心電圖情況。對(duì)有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀的患者隨時(shí)行心電圖檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，心律失常消失或減少%90%。有效：癥狀大部分消失，心律失常消失或減少%50%。無(wú)效：癥狀和心律失常減少未達(dá)到有效水平或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

3 討論

隨著人口老齡化，急性腦卒中發(fā)病率明顯增高，加之其高死亡率、高致殘率，已受到廣泛關(guān)注。1912年Levy提出了顱腦損傷可引起的心電圖改變，即腦心綜合征。目前研究認(rèn)為，腦心綜合征多在腦卒中后數(shù)小時(shí)至1周發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦卒中發(fā)生腦心綜合征的心電圖改變以心肌缺血和心律失常為主[2]；其發(fā)生機(jī)制可能與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級(jí)植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)[3]。另外也可能與腦卒中后交感腎上腺素系統(tǒng)在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，影響到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極而致心肌損害相關(guān)[4]。腦心綜合征死亡原因以心功能衰竭及心律失常為主[2]。

參附注射液主要含人參皂苷、水溶性生物堿等成分。人參皂苷、烏頭類生物堿對(duì)血壓、心率有雙向調(diào)節(jié)作用，降低腦及外周血管阻力，并能提高竇房結(jié)自律性，改善房室傳導(dǎo)，有抗心律失常作用。本觀察表明，治療組顯著減輕腦心綜合征患者的心律失常，改善預(yù)后，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379 ～380.

[2]王允明，萬(wàn)金中.急性腦卒中后腦心綜合征的臨床探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20（8）:618 ～619.

[3]郭玉璞，王文志，李允德，等.中國(guó)腦血管病治療專家論文集[M].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，2005:329～337.

[4]韓仲巖，唐盛孟，石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:388～396.