朱小勇

鼻竇炎是各個(gè)鼻竇炎癥的總稱，包括上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎及蝶竇炎。其中上頜竇炎最常見(jiàn)，急性上頜竇炎是上頜竇黏膜的急性化膿性炎癥所致。急性上頜竇炎受損的黏膜纖毛一般在炎癥完全控制后6～8周左右才能恢復(fù)，而一般抗生素要應(yīng)用10～14d，而竇腔黏膜亦有再次被感染，纖毛再次受損的可能[1]。因此，急性上頜竇炎常因治療不徹底而遷延成慢性或合并腦膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、鼻息肉、鼻竇囊腫、中耳炎、咽喉炎等。我們近年來(lái)采用小柴胡湯治療急性上頜竇炎，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月-2009年1月我院耳鼻喉科門(mén)診診斷為急性上頜竇炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：多有感冒史，癥狀有鼻塞、流黃膿涕、頭痛，頭痛以下午加重，同側(cè)面頰部脹痛和同側(cè)上牙痛；查患側(cè)面頰部紅腫，壓痛（+），鼻黏膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕；CT檢查竇腔模糊，密度增高，竇壁黏膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)液平面。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性19例，女性11例；年齡18～65歲，平均（37.4±11.5）歲；雙側(cè)17例，單側(cè)13例；病程1～3d；輕度6例，中度14例，重度10例。對(duì)照組男性18例，女性 12例；年齡 19～64，平均（31.7±12.6）歲；雙側(cè)18例，單側(cè)12例；病程1～3d；輕度7例，中度15例，重度8例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 治療組予以小柴胡湯：柴胡12g，黃芩 9g，半夏 9g，生姜 9g，黨參 9g，甘草 6g，大棗 12g。兩側(cè)頭痛重者加川芎前額痛加白芷、葛根；鼻塞不通加蒼耳子、鵝不食草；流黃色濁涕加金銀花、蒲公英、敗醬草。每日1劑，水煎2次早晚分服。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：明確致病菌應(yīng)選擇敏感的抗菌藥物，未明確致病菌可選擇廣譜抗菌藥物。發(fā)熱等全身癥狀控制后可行上頜竇穿刺，每周1～2次，用0.2%甲硝唑注射液灌注沖洗，沖洗干凈后，每側(cè)竇腔內(nèi)注入慶大霉素4萬(wàn)U。兩組療程均為10d，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療3d以內(nèi)癥狀減輕，7d以內(nèi)癥狀體征總積分為0分。顯效：用藥7d以內(nèi)，癥狀體征總積分減少2/3以上者。有效：用藥7d以內(nèi)，癥狀體征總積分減少1/3以上者。無(wú)效：用藥7天以內(nèi)，癥狀體征總積分不足1/3以上者?？傆行槿?、顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（± s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組臨床療效總有效率93.33%，顯著高于對(duì)照組之76.67%（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療后主要癥狀改善比較 見(jiàn)表2。治療組對(duì)鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退、鼻黏膜紅腫、鼻腔分泌物增多等癥狀方面的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前比較均顯著下降 （P＜0.05），而治療組較對(duì)照組下降顯著（P ＜0.05）。

表2 兩組治療后主要癥狀改善比較 （分，± s）

表2 兩組治療后主要癥狀改善比較 （分，± s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 30鼻塞1.62±0.73△3.11±0.90膿涕1.92±0.69△3.34±1.31頭痛1.32±0.51△2.43±0.84嗅覺(jué)減退1.21±0.72△2.46±0.43黏膜紅腫2.03±0.67△3.23±0.18分泌物1.92±0.47△3.83±0.16

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （109/L，± s）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （109/L，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前13.27±4.73 13.21±4.90治療后7.75±2.69*△9.49±2.31*

3 討論

急性上頜竇炎屬中醫(yī)學(xué)實(shí)證“鼻淵”[4]，其病機(jī)關(guān)鍵在于“熱”、“毒”。因此治法以清熱瀉火，解毒排膿，利濕通竅。小柴胡湯加減切中急性上頜竇炎之病機(jī)。方中柴胡升清陽(yáng)、黃芩降濁火、泄?jié)駸?，兩藥合用，即可疏通肝膽之氣機(jī)，又能清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，增清上之氣[5]；半夏和胃降逆，散結(jié)消痞；生姜發(fā)表，散寒，止嘔，開(kāi)痰；黨參、甘草扶正護(hù)中；大棗益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)；白芷辛香走竄，芳香開(kāi)竅，消毒排膿；白芷佐以活血利濕之川芎，攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治，則膿去竅通，消腫止痛；蒼耳子、鵝不食草通利鼻竅；金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒。諸藥合用，共奏達(dá)邪之功。清膽瀉熱、芳香通竅之品黃芩、蒼耳子、鵝不食草、白芷使膽熱得清，腦戶不為熱熏，痰濁無(wú)以上蒸而涕減，通利鼻竅；金銀花、蒲公英清熱解毒，金銀花甘寒輕揚(yáng)，氣味芳香，既能清氣分邪熱，又能解血中熱毒[9]。諸藥協(xié)力，達(dá)到清瀉肝膽、解毒排膿、利濕通竅之效，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”的特點(diǎn)，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，使病之向愈。

綜上所述，采用小柴胡湯加減治療治療急性上頜竇炎療效顯著，能較好地改善患者鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退、鼻黏膜紅腫、鼻腔分泌物增多等癥狀，是治療急性上頜竇炎的理想藥物，值得臨床上應(yīng)用。

[1]魏庭文，孫清琴.左氧氟沙星注射液穿刺沖洗結(jié)合鼻淵湯治療上頜竇炎 [J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18（4）：311～312.

[2]全斌.眼耳鼻喉口腔科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：165.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

[4]王改敏.小柴胡湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 [J].甘肅中醫(yī)，2007，20（3）：58 ～ 60.

[5]李廣文.柴胡湯加減治療外感高熱62例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（11）：757 ～ 756.