韓秋白

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是一種臨床常見的眼底疾病，也是致盲眼病之一；本病多發(fā)于中老年人，青年亦可受累，常為單眼發(fā)病[1]；臨床可分為非缺血型和缺血型兩種類型，非缺血型患者經(jīng)過藥物治療一般預(yù)后良好，而缺血型患者視力預(yù)后較差，還可引起新生血管性青光眼，嚴重破壞視功能。目前，激光光凝治療是缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的有效方法，但激光光凝本身也是一種破壞性的治療方法，可產(chǎn)生一系列副反應(yīng)[2]。我們應(yīng)用丹參通脈口服液聯(lián)合激光光凝治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞114眼，并與單純激光光凝治療的110眼對照?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月～2006年12月我院缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者128例 （224眼），發(fā)病至就診時間8h至17d，均依照文獻 [3]標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機分為兩組。對照組62例（110眼），男性27例，女性 35例；年齡 35～77歲，平均（51.6±1.4）歲；辨證屬肝腎虧虛型25眼，氣血不足型30眼，肝郁氣滯型30眼，氣血瘀阻型25眼。治療組66例（114眼），男性28例，女性38例；年齡36～78歲，平均（52.0±2.1）歲；辨證屬肝腎虧虛型29眼，氣血不足型30眼，肝郁氣滯型30眼，氣血瘀阻型25眼。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組予激光光凝法治療。采用美國COHERENT公司生產(chǎn)的固體多波長激光機，對視網(wǎng)膜出血少患者選用532nm波長的綠光，視網(wǎng)膜出血多患者選用波長659nm的紅光，對視網(wǎng)膜進行全視網(wǎng)膜光凝。能量200～320mW，曝光時間0.2～0.3s，光斑大小200m。光凝反應(yīng)強度以形成灰白色斑為宜。有黃斑水腫者行黃斑周圍局部光凝，選用波長561nm的黃光，能量 100～150mW，曝光時間0.1～0.15s，光斑大小100m。光斑反應(yīng)強度以視網(wǎng)膜呈淺灰色或灰色反應(yīng)為準(zhǔn)，離黃斑中心越遠，光斑反應(yīng)可以越強。治療均分4次完成，2次激光治療間隔1周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參通脈口服液 （制劑號：冀制藥字Z20051392。藥物組成為丹參200g，當(dāng)歸160g，紅花120g，決明子 120g，赤芍藥 120g，川芎 80g，桃仁 120g，茺蔚子120g）每日3次口服。對照組1個月內(nèi)完成視網(wǎng)膜激光光凝治療后，3個月統(tǒng)計療效。治療組視網(wǎng)膜激光光凝治療的同時口服丹參通脈口服液4個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判斷療效。（1）視力改變判斷標(biāo)準(zhǔn)：以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測量視力，視力≥0.1者，每增加2行為提高，減少2行為降低，不足2行為不變；視力 ＜0.1者，以增減0.02為變化單位進行判斷。（2）眼底病變改善療效判斷：FFA檢查及眼底檢查提示原有視網(wǎng)膜水腫消退，毛細血管無灌注區(qū)基本消失，視網(wǎng)膜靜脈恢復(fù)正常，原有新生血管消退，無新的新生血管出現(xiàn)為治療有效，否則為無效。（3）視力判斷標(biāo)準(zhǔn)：光凝前及治療后3個月視力對比，提高2行或以上稱為視力提高，減少2行為下降，否則為不變。視力低于0.1者，以增減0.02為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用"2檢驗和配對樣本 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力改變比較 見表1。結(jié)果示治療組視力提高者多于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后視力分布情況 眼（%）

2.2 兩組眼底病變改善情況比較 見表2。結(jié)果示治療組視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫改善優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組眼底病變改善情況比較 （眼）

2.3 不良反應(yīng) 兩組激光治療過程中未發(fā)生損傷角膜及誤傷黃斑中心凹病例，臨床觀察未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)新生血管性青光眼病例。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞歸屬于“暴盲”和“視瞻昏渺”范疇，認為其發(fā)病暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)郁久化熱，傷及脈絡(luò)有關(guān)[5]。根據(jù)臨床所見，因怒而傷肝發(fā)病比較少，而因勞累過度情緒激動發(fā)病者較多，在臨床上辨證多為氣虛血瘀型[6]。我們在激光光凝治療的同時對缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者給予口服中藥丹參通脈口服液治療，其總有效率高于對照組；治療組視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫改善率亦高于對照組。丹參通脈口服液組方中以丹參活血化瘀，為君藥；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、茺蔚子、赤芍藥補血活血，行氣瘀，為臣藥；佐以決明子清肝明目[7]。諸藥合用，可有效改善缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者血瘀及視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀況，促進出血及水腫的吸收，提高視功能的恢復(fù)水平[8]；擴張周圍血管和腦血管改善微循環(huán)，促進新陳代謝的作用，可改善因血管阻塞而造成的視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，有利于視功能的恢復(fù)[9]；并可以改善血液凝滯狀態(tài)，改善組織代謝抑制病理性的增生，能使視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血的溶解和吸收[10]，所以丹參口服液聯(lián)合激光療法治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞收到很好的療效。

本觀察顯示，丹參口服液聯(lián)合激光光凝治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞不僅能進一步提高激光光凝的療效，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的一種更為有效的方法。

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