王艷珍 鄭立強(qiáng)

糖尿病腎臟?。―KD）是DM微血管病變最危險(xiǎn)的的合并癥之一，由于糖尿病腎臟病變?yōu)槁赃M(jìn)行性損害，癥狀出現(xiàn)較晚，一般出現(xiàn)尿蛋白時(shí)病程多在10年以上，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將不可遏制地進(jìn)行性下降[1]，因此早期治療可延緩DKD的進(jìn)展，減少醫(yī)療費(fèi)用。筆者近年采用貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療本病60例，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月-2009年6月豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院及豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院門診及住院糖尿病腎臟病患者60例，診斷符合文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。A組30例，男性14例，女性16例；年齡61～83歲，平均（66.0±3.5）歲；病程（15.12±4.50）年；高血壓病21例。B組30例，男性17例，女性13例；年齡60～81歲，平均（64.9±4.6）歲；病程（16.11±4.62）年；高血壓病20例。兩組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后 2h血糖（2h PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（± s）

表1 兩組臨床資料比較（± s）

組別A組B組n 30 30 BMI（kg/m2）23.4±4.2 23.2±4.3 FBG（mmol/L）6.5±1.2 6.3±1.3 2h PBG（mmol/L）9.3±1.3 9.4±1.5 HbA1c（%）6.6±1.1 6.7±1.2

1.2 治療方法 兩組均接受糖尿病常規(guī)治療，注意糖尿病教育、飲食及運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上加口服降糖藥和（或）胰島素治療，F(xiàn)BG ＜6.1mmol/L，2h PBG ＜10.0mmol/L。A組服用鹽酸貝那普利10mg，每日1次；B組服用鹽酸貝那普利10mg，每日1次，同時(shí)加用百令膠囊5粒，每日3次。兩組均連服12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血壓、24h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

2 結(jié)果

見表2。兩組治療后血壓均下降，24h尿蛋白均下降（P ＜0.05），B組較A組下降更為顯著（P ＜0.05）。

表2 兩組治療后血壓、24h尿蛋白定量、SCr、BUN 比較（± s）

表2 兩組治療后血壓、24h尿蛋白定量、SCr、BUN 比較（± s）

組 別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）24h尿蛋白定量（g/24h）SCr（"mol/L）BUN（mmol/L）A組（n=30）B組（n=30）治療前治療后治療前治療后132.02±12.10 124.11±12.21 137.09±11.08 125.23±10.10 79.15±8.21 73.20±5.23 79.16±8.19 72.09±7.20 1.47±0.71 0.97±0.56*△1.51±0.65 0.64±0.34*△101.15±9.12 112.06±21.30 103.22±10.24 115.10±11.01 6.51±1.41 6.82±1.10 6.40±1.32 6.42±1.42

與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05

3 討論

大量研究表明ACEI可降低或阻止DM患者微量白蛋白尿[3]。貝那普利為第3代長(zhǎng)效含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），其對(duì)腎出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用大于入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球內(nèi)壓，從而減少尿白蛋白，對(duì)血壓正常但已有持續(xù)性微量白蛋白尿的DKD患者，也能改善腎小球的高代謝狀態(tài)。貝那普利可改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態(tài)，延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展[4]，并可抑制緩激肽降解而升高血漿和組織緩激肽及前列腺素E（PGE）含量，恢復(fù)毛細(xì)血管正常功能，尚有抑制系膜細(xì)胞增生，水解膠原，防止基底膜增厚等作用，其獨(dú)特的肝腎雙通道清除特征，較其他ACEI更適用于DKD的治療。

百令膠囊含發(fā)酵蟲草菌糖，主要成分有腺苷、多種氨基酸、甘露醇、麥角醇、糖及多種維生素、微量元素等。其中腺苷可升高SOD，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化物，保護(hù)患者腎臟免受損害，改善腎血流，抑制血小板聚集，穩(wěn)定溶酶體膜，并促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù)，對(duì)抑制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，改善微循環(huán)，阻斷和減輕腎微細(xì)血管病變，減少尿白蛋白的排泄，改善腎功能起著非常重要的作用[5，6]；多種維生素和微量元素，可供糖尿病腎病患者補(bǔ)充所需或直接參與調(diào)節(jié)機(jī)體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪、SOD等的代謝；多種氨基酸則直接參與機(jī)體代謝，對(duì)恢復(fù)氮平衡，促進(jìn)組織細(xì)胞損傷的修復(fù)，改善免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)有一定作用[5]。

本觀察顯示，在兩組患者病情無差別及基礎(chǔ)治療均衡的情況下，加用百令膠囊治療后尿蛋白下降更加明顯，證實(shí)百令膠囊與鹽酸貝那普利具有協(xié)同作用，可有效延緩DKD的進(jìn)展。

[1]湯樹慶，陳雪功.糖尿病腎病的早期診斷研究進(jìn)展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（1）：37 ～ 39.

[2]葉任高，陳盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355～357.

[3]張振宇，王冬梅，劉孝芹，等.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：45 ～46.

[4]趙淑好，林軍，劉東暉，等.卡托普利逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病的臨床研究[J]. 臨床薈萃，2008，23（19）：1411 ～1412.

[5]郭懷遠(yuǎn).冬蟲夏草的藥用價(jià)值及其研究概況[J].中醫(yī)藥管理雜志，1995，5（增刊）：50.

[6]黎磊石，鄭豐，儲(chǔ)小曼.金水寶（人工蟲草）對(duì)大鼠慶大霉素急性腎毒性損害的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，1995，5（增刊）：36.