王 東 王億平

慢性腎小球腎炎（CGN）蛋白尿是臨床常見病癥之一，機(jī)理復(fù)雜。蛋白尿不僅反映腎小球損傷，而且與腎小管間質(zhì)纖維化的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，是一個獨立導(dǎo)致腎臟病變進(jìn)展的重要因素。西醫(yī)用類固醇類及免疫抑制劑類藥治療，效果不十分理想，且具有較多的副作用。中醫(yī)應(yīng)用整體觀念治療蛋白尿，療效令人滿意。筆者應(yīng)用脾腎雙補(bǔ)方治療CGN蛋白尿，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例CGN患者均為我院2008年1月-2009年6月住院患者，按文獻(xiàn)[1，2]確診為CGN，中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛；男性30例，女性35例；年齡19～57歲，平均（34.21±9.80）歲；病程3個月至10年，平均（23.52±10.71）月；作病理檢查者32例，其中IgA腎病11例，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥9例，系膜增生性腎炎7例，系膜毛細(xì)血管性腎炎1例，膜性腎病4例；伴腎功能損害者10例，伴高血壓者14例。

1.2 治療方法 予脾腎雙補(bǔ)方劑，基本方為生黃芪30g，白術(shù)10g，山藥10g，續(xù)斷10g，芡實10g，金櫻子10g，生地黃 10g，薏苡仁 30g，丹參 10g，川芎 10g。水腫明顯者加玉米須、桑白皮、車前子、澤瀉；氣虛明顯者加人參；陽虛明顯者加制附子、肉桂、仙茅；尿血為主者加黃柏、茜草、地榆、大薊、小薊、三七粉；濕熱較重者加炒蒼術(shù)、豆蔻、砂仁；瘀血較重者加莪術(shù)、地龍、郁金。每日1劑，水煎分服。給予低鹽低脂飲食；有高血壓者應(yīng)用鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑等，控制血壓不超過130/80mmHg。共治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)文獻(xiàn)[2]觀察中醫(yī)證候積分；尿蛋白（尿Pro）、24h尿蛋白定量；甘油三酯（ TG）和膽固醇（TC）；血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn) [2]CGN的疾病療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性或24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)正常；腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個（+），或24h尿蛋白定量減少≥40%；紅細(xì)胞減少≥3個/HP或2個 （+），或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少≥40%；腎功能正常或基本正常 （與正常值相差不超過15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個（+），或24h尿蛋白定量減少 ＜40%；紅細(xì)胞減少 ＜3個/HP或1個（+），或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少 ＜40%；腎功能正?；蛴懈纳啤o效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善或加重。證候療效標(biāo)準(zhǔn)分臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈為中醫(yī)證候消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為中醫(yī)證侯明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為中醫(yī)證侯均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效為中醫(yī)證候無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 CGN疾病療效分析 65例患者中臨床控制16例（24.62%），顯效30例（46.15%），有效 9例（13.85%），無效10例（15.38%），總有效55例（84.62%）。僅2例有輕微的不良反應(yīng)，但不影響繼續(xù)服用藥物治療。

2.2 中醫(yī)證候療效分析 65例患者中臨床痊愈19例（29.23%），顯效 31 例（47.69%），有效 9 例（13.85%），無效6例（9.23%），總有效59例（90.77%）。中醫(yī)證候積分治療前（20.21±7.58）分，治療后下降至（7.64±2.61）分（P ＜ 0.01）。

2.3 患者實驗室相關(guān)指標(biāo)治療前后比較 見表1。治療后尿蛋白較治療前顯著減少，治療后患者血BUN、Scr及TC、TG水平較治療前均下降（P ＜0.05）。

表1 實驗室相關(guān)指標(biāo)治療前后比較 （± s）

表1 實驗室相關(guān)指標(biāo)治療前后比較 （± s）

與治療前比較，*P＜0.05

項 目尿Pro（個“+”）24h尿蛋白定量（g/24h）TC（mmol/L）TG（mmol/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治療前1.89±1.07 1.46±1.06 5.62±2.14 1.49±0.67 7.35±3.29 112.47±54.81治療后0.71±0.42*0.67±0.32*3.75±1.01*1.13±0.51*3.97±2.14*78.64±50.29*

3 討論

蛋白尿是診斷和判斷腎臟疾病療效的重要指標(biāo)，也是腎臟病變過程中的主要病理表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其形成多由于腎組織破壞，腎小球基底膜變性，通透性增加，或腎動脈血流量減少，腎小球通透性改變造成蛋白質(zhì)漏出過多所致。蛋白尿在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無明確記載，多歸于“水腫”、“尿濁”等范疇。脾腎虧虛是CGN發(fā)病的基礎(chǔ)，脾虛不能制水，水濕內(nèi)盛，必?fù)p其陽，久則導(dǎo)致腎陽亦衰；腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。中醫(yī)學(xué)理論指出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，藏真陰而寓元陽，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精只宜固藏不宜泄漏。脾有攝清（精華）泄?jié)幔ㄔ闫桑┲δ埽軘z清上升、泄?jié)峤迪拢蔷珰馍颠\動中的樞紐。若脾統(tǒng)攝失常、升降失司，則清氣不升反而下泄。慢性腎炎長期蛋白尿，是由于腎氣不固、藏精外泄、脾不統(tǒng)攝、清氣下泄所致。由于人體一有機(jī)的整體，其他臟腑的功能異常亦可影響脾腎的功能。如肺氣閉郁，肅降不利，則脾不能散精上布于肺，使清氣下泄，也會產(chǎn)生“尿濁”；肝失疏泄，則氣機(jī)阻滯，亦令腎封藏不固，導(dǎo)致精氣外泄，出現(xiàn)“尿濁”。綜上所述，蛋白尿的出現(xiàn)也與其他臟腑的病變息息相關(guān)。

針對以上CGN的病因病機(jī)，筆者應(yīng)用脾腎雙補(bǔ)法加以治療。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，功擅利水消腫，為臨床治療“尿濁”之要藥；芡實、金櫻子合用即為水陸二仙丹，以補(bǔ)腎益氣、固攝精微；白術(shù)主入脾經(jīng)，能和中益氣，健運脾胃，為治脾虛證之要藥；山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎之功；生地黃清熱涼血；薏苡仁淡滲利濕；川芎行氣活血；丹參活血祛瘀；佐以川續(xù)斷強(qiáng)腰。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，攻而不峻，共奏健脾補(bǔ)腎、活血利水之功。

本觀察表明，脾腎雙補(bǔ)法治療CGN通過整體調(diào)節(jié)，延緩CGN病程進(jìn)展，具有改善癥狀，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能的作用，是治療CGN安全有效的中醫(yī)藥療法，其作用機(jī)理可能與提調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)、減少炎癥介質(zhì)損害、改善腎臟血流動力學(xué)等有關(guān)。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）:131.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:155～165.