羅會萍 屈偉嬌

在我國，腹瀉病是位居第2位對小兒健康威脅較大的常見多發(fā)病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的重要病原微生物之一，輪狀病毒腸炎好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，我國輪狀病毒感染多發(fā)生在當(dāng)年10月至次年2月，當(dāng)年11月至次年1月為高發(fā)期[1～5]，臨床上除腸道癥狀，還可有腸道外癥狀，嚴(yán)重危及生命，而研究出更好的治療腹瀉的藥物是當(dāng)今臨床最需要的。筆者采用思連康聯(lián)合復(fù)合脈沖磁性治療儀治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉40例，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月-2009年1月住院治療的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒136例，其中男性75例，女性61例；年齡3個(gè)月至38個(gè)月；均符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，為入院時(shí)均有腹瀉，大便為黃色水樣或蛋花樣便，每日次數(shù)多達(dá)10余次以上，部分患兒伴有發(fā)熱、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，部分患兒心肌受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：采用膠體金標(biāo)準(zhǔn)法，大便輪狀病毒呈陽性。隨機(jī)分為對照組與治療A組各40例，治療B組56例。各組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患兒均采用相同的綜合性基礎(chǔ)治療，包括利巴韋林10～15mg/（kg·d）靜滴、蒙脫石散口服、補(bǔ)充電解質(zhì)及對癥補(bǔ)液治療。A組在對照組的基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑思連康，6個(gè)月內(nèi)嬰兒每日2次，每次1片；6～12個(gè)月幼兒每日2次，每次2片；12～38個(gè)月幼兒每日2～3次，每次2片；可將片劑溶于50℃以下溫水或牛奶中服用。B組在治療A組的基礎(chǔ)上加用復(fù)合脈沖磁性治療儀 （河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)）。復(fù)合脈沖磁性治療方法：將治療貼片貼于患兒神闕、關(guān)元穴位，連接電極板，根據(jù)患兒的年齡選擇調(diào)整各治療參數(shù) （年齡≤1歲治療時(shí)間20min，強(qiáng)度4～5mA，溫度37℃；年齡 ＞1歲治療時(shí)間25min，強(qiáng)度5～6mA，溫度37～38℃），治療結(jié)束后取下電極板，治療貼片可留置在穴位上，次日治療前取下，每日1次，3～5d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每日記錄各組患兒的腹瀉次數(shù)、大便性狀、全身癥狀的變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后3～5d腹瀉次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療后腹瀉次數(shù)及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療后腹瀉次數(shù)、大便性狀及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用2檢驗(yàn)、方差分析及 q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組主要癥狀、體征持續(xù)及住院時(shí)間比較 見表1。治療B組與A組比較，全身癥狀消失時(shí)間、大便性狀常、大便次數(shù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療B組與對照組比較，身癥狀、大便性狀、大便次數(shù)正常時(shí)間及住院時(shí)間差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療A組與對照組比較，全身癥狀消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) （P＞0.05），大便性狀、大便次數(shù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 各組主要癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，± s）

表1 各組主要癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，± s）

與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療A組比較，△P＜0.05。下同

組 別對照組治療A組治療B組n 40 40 56全身癥狀消失2.88±1.35 2.79±1.19 2.45±1.12*△大便性狀正常4.78±1.33 3.65±1.23*3.18±1.07*△大便次數(shù)正常5.03±1.19 3.76±1.87*3.35±1.12*△平均住院日5.96±1.292 5.45±1.29*4.65±1.39*△

2.2 各組療效比較 見表2。對照組、治療A組、治療B組治愈率分別為65.00%、82.50%、92.86%。治療A組與對照組及治療B組與治療A組比較，療效均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）；治療B組與對照組比較，療效差異非常顯著（P ＜0.01）。

表2 各組療效比較 n（%）

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中未發(fā)現(xiàn)治療組患兒出現(xiàn)全身不良反應(yīng)；偶有個(gè)別病例在敷藥局部皮膚出現(xiàn)少許紅色皮疹，停用后皮疹自行消退。

3 討論

輪狀病毒是嬰幼兒急性胃腸炎最常見病原體，占所有腸道病毒病因的50%以上[7]，全球每年因輪狀病毒感染致死的病例超過一百萬。大量的臨床資料提示，輪狀病毒除侵襲腸道外，部分病例早期就開始感染腸道外其他組織，常見有呼吸道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝膽、血液系統(tǒng)（如血小板減少性紫癜、DIC、溶血性貧血）等[8，9]。輪狀病毒腸炎合并腸道外感染期確切的發(fā)病機(jī)理目前尚未十分明了，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為可能與輪狀病毒血癥及感染后免疫損傷有關(guān)[10～12]。但這些資料多為臨床報(bào)道，尚缺乏可靠的理論依據(jù)，目前RV感染缺乏特效藥物治療。

微生態(tài)制劑思連康是口服雙岐桿菌、乳桿菌、腸球菌、蠟樣芽孢桿菌四聯(lián)活菌片。雙岐桿菌和乳桿菌等有益菌能合成維生K和維生素B復(fù)合體；其菌體含有較多的礦物質(zhì)及微量元素，能促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育；益生菌能調(diào)節(jié)腸道菌群的組成，在小兒急性腹瀉中廣泛應(yīng)用[13]。思連康口服后可直接補(bǔ)充腸道益生菌，使腸內(nèi)菌群的數(shù)量和比例恢復(fù)正常，重建菌群與宿主間的平衡狀態(tài)，保持體內(nèi)穩(wěn)定，參與物質(zhì)代謝、促進(jìn)營養(yǎng)吸收和生長發(fā)育，通過觀察，用思連康雖在全身癥狀改善方面較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在大便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常及住院天數(shù)上卻有明顯優(yōu)勢，而且治愈率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明思連康治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效確切。

復(fù)合脈沖磁性治療儀，利用的是經(jīng)皮給藥治療技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)是世界衛(wèi)生組織大力提倡的第3條給藥途徑，也是兒科目前研究的熱點(diǎn)。本文也證實(shí)了復(fù)合脈沖磁性治療儀治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎同樣具有顯著療效。復(fù)合脈沖磁性治療儀的作用機(jī)制是根據(jù)國際最先進(jìn)的經(jīng)皮給藥電離治療系統(tǒng) （TPIS）的理論設(shè)計(jì)，采用日本松下特制的微型處理器、終端電極裝置，外加特殊工藝處理的中藥專用電極片等部分組成。該儀器通過復(fù)合脈沖波（正弦、方波等），在磁療、熱療、灸療、電療的作用下，直接作用在病灶部位，對皮膚進(jìn)行預(yù)處理，使局部皮膚細(xì)胞浸潤，將專用電極內(nèi)的有效成分通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到了內(nèi)病外治的效果，并結(jié)合中醫(yī)理論，同時(shí)利用終端電極作用于相應(yīng)穴位上，進(jìn)行復(fù)合波刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、收斂止瀉、行氣活血、扶正祛邪及提高人體免疫能力的功效。該治療儀具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）治療時(shí)減少了個(gè)體差異，專用電極的有效成分被直接利用，其利用度可達(dá)60%以上；（2）顯效迅速，直接作用于病變組織，發(fā)揮其治療作用；（3）特制中藥專用電極片，有效成分久穩(wěn)定。（4）有效成分進(jìn)入體內(nèi)后，入血量緩慢而穩(wěn)定，避免了血藥濃度峰值時(shí)產(chǎn)生的毒副作用，并產(chǎn)生全身或局部的治療作用[14]；（5）專用電極在病變組織處維持時(shí)間長、濃度高、提高了有效成分對靶組織的作用；（6）臨床使用中無痛苦、無創(chuàng)傷、安全、方便，特別適用于小兒[15]。

[1]Martella V，CiarletM，Banyai K，etal.Identification of a novel VP4 genotype carried by a serotype G5 porcine rotavirus stain[J].Virology，2006，346（2）：301 ～311.

[2]Santos N，Hoshino Y.Globaldistribution of rotavirus serotypes/genotypes and its implication for the development and implementation of an effective rotavirus vaccine[J].Rev Med Virol，2005，15（1）：29 ～ 56.

[3]童志禮，馬莉，章菁，等.北京友誼醫(yī)院1998-2001年輪狀病毒哨點(diǎn)檢測分析 [J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（12）：1100.

[4]張麗杰，方安.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J]. 中國計(jì)劃免疫，2007，13（2）：186 ～191.

[5]張麗杰，杜曾慶，章青，等.昆明市兒童醫(yī)院1998-2001年輪狀病毒哨點(diǎn)檢測分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（5）：396.

[6]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：847.

[7]李燕紅，杜敏聯(lián).嬰幼兒輪狀病毒腸外感染及免疫研究新進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，1998，25（3）：145 ～147.

[8]楊素紅，顧再研，馬愛鐘.106例嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸外損傷表現(xiàn)的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（12）：1862 ～1863.

[9]Ushijima H.Rotarvirus infection in Asia[J].Pediatr Int，2000，42（4）：392 ～ 394.

[10]魏升云，張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展 [J].國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2004，22（6）：409 ～411.

[11]周瑞，陳蘭舉，陳名武.輪狀病毒感染引起腸道外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [J].國外醫(yī)學(xué)·兒科分冊，2005，32（6）：354～355.

[12]Raming RF.Pathogenesis of intestial and systemic rotavirus infection[J].Jvirol，2004，78（19）：10213 ～10220.

[13]范娟，朱渝，陳桂華，等.益生菌對小兒胃腸疾病治療效果的循證評價(jià)[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（2）：152 ～156.

[14]胥云，莊桂霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景[J]. 中醫(yī)外治，2005，14（2）：6 ～7.

[15]劉書杰.經(jīng)皮給藥佐治小兒支氣管肺炎臨床療效觀察 [J].四川醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（2）：232 ～233.